правець

Гостре інфекційне захворювання з гіпертонусом скелетних м'язів, періодично наступаючими судомами, підвищеною збудливістю, явищами загальної інтоксикації, високою летальністю.
Збудник захворювання - велика анаеробна паличка. Ця форма мікроорганізму здатна виробляти сильний токсин (отрута), що викликає посилення секреції в нервово-м'язових з'єднаннях. Мікроорганізм широко поширений в природі, зберігається в грунті довгі роки. Є частим нешкідливим мешканцем кишечника багатьох домашніх тварин. Джерело інфекції - тварини, фактор передачі - грунт.
Інкубаційний період в середньому 5-14 днів. Чим він менше, тим важче протікає захворювання. Хвороба починається з неприємних відчуттів в області рани (тягнуть болі, посмикування м'язів навколо рани); можливо загальне нездужання, неспокій, дратівливість, зниження апетиту, головний біль, озноб, субфебрильна температура. Через судом жувальних м'язів (тризм) хворому важко розкрити рот, іноді навіть неможливо.
Спазм ковтальних м'язів викликає поява на обличчі "сардонічною посмішки", а також ускладнює ковтання. Ці ранні симптоми характерні тільки для правця.
Пізніше розвивається ригідність потиличних м'язів, довгих м'язів спини з посиленням болю в спині: людина змушена лежати в типовому положенні з закинутою назад головою і піднятою над ліжком поперекової частиною тіла. До 3-4 дня спостерігається напруження м'язів живота: ноги витягнуті, рухи в них різко обмежені, рухи рук кілька вільніше. Через різке напруження м'язів живота і діафрагми дихання поверхневе і прискорене.
Через скорочення м'язів промежини утруднені сечовипускання і дефекація. З'являються загальні судоми тривалістю від декількох секунд до хвилини і більше різної частоти, спровоковані часто зовнішніми подразниками (дотик до ліжка і т.п.). Особа хворого синіє і виражає страждання. Внаслідок судом може наступити асфіксія, параліч серцевої діяльності і дихання. Свідомість протягом всієї хвороби і навіть під час судом збережено. Правець зазвичай супроводжується підвищенням температури і постійної пітливістю (у багатьох випадках від приєднання пневмонії і навіть сепсису). Чим вище температура, тим гірше прогноз.
При позитивному результаті клінічні прояви захворювання тривають 3-4 тижні і більше, але зазвичай на 10-12 день самопочуття значно поліпшується. У перенесли правець довгий час може спостерігатися загальна слабкість, скутість м'язів, слабкість серцево-судинної діяльності.
Ускладнення: пневмонія, розрив м'язів, компресійний перелом хребта.
Лікування правця комплексне. 1. Хірургічна обробка рани. 2. Забезпечення повного спокою хворому. 3. Нейтралізація циркулюючого в крові токсину. 4. Зменшення або зняття судомного синдрому. 5. Попередження та лікування ускладнень, особливо пневмонії та сепсису. 6. Підтримка нормальної газового складу крові, кислотно-лужного та водно-електролітного балансів. 7. Боротьба з гіпертермією. 8. Підтримка адекватної серцево-судинної діяльності. 9. Поліпшення вентиляції легенів. 10. Правильне харчування хворого. II. Контроль за функціями організму, ретельний догляд за хворим.
Проводять радикальне висічення країв рани, створюючи хороший відтік, з профілактичною метою призначаються антибіотики (бензилпеніцилін, окситетрациклін). Нещепленим проводять активно-пасивну профілактику (АПП) шляхом введення в різні ділянки тіла 20 ОД правцевого анатоксину і 3000 ME протиправцевої сироватки. Щепленим особам вводиться тільки 10 ОД правцевого анатоксину. Останнім часом використовують специфічний гаммаглобулин, отриманий від донорів (доза препарату з метою профілактики - 3 мл одноразово внутрішньом'язово, для лікування - б мл однократно). Адсорбований правцевий анатоксин вводять внутрішньом'язово 3 рази по 0,5 мл через 3-5 днів. Всі перераховані препарати служать засобами впливу на циркулює в крові токсин. Центральне місце в інтенсивній терапії правця займає зменшення або повне зняття тонічних і тетанічних судом. З цією метою використовують пейролептікі (аміназин, пролазив, дроперидол) і транквілізатори. Для ліквідації судом у важкій формі використовують міорелаксанти (тубаріп, диплацин). Лікування дихальної недостатності забезпечується добре розробленими методами дихальної реанімації.
Прогноз. Летальність при правці дуже висока, прогноз серйозний.
Планова імунізація населення правцевим анатоксином. Попередження травматизму на виробництві та в побуті.