Старече слабоумство (сенильная деменція)

захворювання старечого віку, обумовлене атрофією головного мозку, що виявляється поступовим розпадом психічної діяльності з втратою індивідуальних особливостей особистості і результатом у тотальне недоумство. старече недоумство
- Центральна проблема психіатрії пізнього віку. Хворі сенильной деменцією становлять 3-5% в популяції осіб старше 60 років, 20% - серед 80-річних і від 15 до 25% всіх психічно хворих старечого віку. Причина старечого недоумства, як і інших атрофічних процесів, до сих пір невідома. Можна не сумніватися роль спадковості, що підтверджують випадки "сімейного недоумства". Захворювання починається в 65-75 років, середня тривалість хвороби - 5 років, але зустрічаються випадки з повільною течією протягом 10-20 років. Хвороба розвивається непомітно, з поступових змін особистості у вигляді загострення або перебільшення колишніх рис характеру. Наприклад, ощадливість перетворюється в скнарість, наполегливість - в упертість, недовіру - у подозрітелность і тд. Спочатку це нагадує звичайні характерологічні зрушення у старості: консерватизм в судженнях, вчинках; неприйняття нового, вихваляння минулого; схильність до моралей, повчальності, незговірливості; звуження інтересів, егоїзм і егоцентризм. Поряд з цим, знижується темп психічної діяльності, погіршується увага і здатність його перемикання і зосередження. Порушуються процеси мислення: аналіз, узагальнення, абстрагування, логічне умовивід і судження. З огрубіння особистості нівелюються її індивідуальні властивості і все рельєфніше виступають так звані сенільні риси: звуження кругозору та інтересів, шаблонність поглядів і висловлювань, втрата колишніх зв'язків і уподобань, черствість і скупість, прискіпливість, сварка, злостивість. У деяких хворих переважають благодушність і безтурботність, схильність до балакучості і жартів, самовдоволення і нетерпіння критики, безтактність і втрата моральних норм поведінки. У таких хворих зникає сором'язливість і елементарні моральні установки. При наявності статевого безсилля відзначається часто підвищення сексуального потягу зі схильністю до статевих збочень (оголення публічно статевих органів, спокушання малолітніх).
Поряд з "погіршенням" характеру, яке близькі часто розцінюють як нормальне вікове явище, поступово наростають розлади пам'яті. Порушується запам'ятовування, втрачається здатність до придбання нового досвіду. Страждає і відтворення наявної в пам'яті інформації. Спочатку випадає з пам'яті найбільш пізно набутий досвід, потім зникає пам'ять і на віддалені події. Забуваючи сьогодення і недавнє минуле, хворі досить добре пам'ятають події дитинства і юності. Виникає як би зрушення життя в минуле аж до "життя в минулому", коли 80-річна бабуся вважає себе 18-річною дівчиною і веде себе відповідно до цього віку. Сусідів по палаті і медичний персонал називає іменами осіб, що були в той час в її оточенні (давно померлих). У відповідях на питання хворі повідомляють факти давно минулих років або розповідають про вигадані події. Часом хворі стають метушливими, діловими, збирають і пов'язують речі у вузли - "збираються в дорогу", а потім, сидячи з вузликом на колінах, очікують поїздки. Це відбувається внаслідок грубих порушень орієнтування в часі, навколишньому, власної особистості.
Однак, необхідно зазначити, що при старече слабоумство завжди існує невідповідність між вираженим недоумством і збереженням деяких зовнішніх форм поведінки. Довго зберігається манера поведінки з особливостями міміки, жестикуляції, вживанням звичних виразів. Особливо яскраво це проявляється вулиць з певним професійним, виробленим протягом багатьох років, стилем поведінки: педагогів, лікарів. Завдяки збереженню зовнішніх форм поведінки, живий міміці, кількох розхожих мовних зворотів і деяких запасів пам'яті, особливо на минулі події, такі хворі на перший погляд можуть створювати враження цілком здорових. І лише випадково поставлене запитання може виявити, що людина, яка веде з вами жваву бесіду і що демонструє "прекрасну пам'ять" на минулі події, не знає, скільки йому років, не може визначити число, місяць, рік, час року, не уявляє, де він знаходиться, з ким розмовляє і т.д. Фізичне постаріння розвивається відносно повільно, в порівнянні з наростанням психічного розпаду особистості. Однак, з часом з'являються неврологічні симптоми: звуження зіниць, послаблення їх реакції на світло, зниження сили м'язів, тремтіння рук (старечий тремор), хода дрібними, семенящими кроками (стареча хода). Хворі худнуть, шкіра стає сухою і зморшкуватою, порушується функція внутрішніх органів, настає маразм.
Протягом розвитку хвороби можуть виникати психотичні розлади з галюцинаціями і маренням. Хворі чують "голоси", що містять погрози, звинувачення, розповідають про тортури і розправах над близькими людьми. Можуть бути також зорові обмани сприйняття (бачать людину, яка зайшла до них у квартиру), тактильні (по шкірі повзають "комашки"). Маячні ідеї в основному поширюються на осіб найближчого оточення (рідних, сусідів), змістом їх є ідеї збитку, пограбування, отруєння, рідше переслідування.
Розпізнавання атрофічних процесів головного мозку представляє складності на початкових етапах хвороби, коли необхідно виключити судинну патологію, пухлина мозку та інші хвороби. При вираженій клінічній картині захворювання постановка діагнозу не представляє особливих складнощів. Для підтвердження діагнозу використовуються сучасні методи дослідження (комп'ютерна томографія головного мозку).
Ефективних методів лікування атрофічних процесів в даний час не існує. Однак, правильний догляд і призначення симптоматичних засобів (від окремих симптомів хвороби) мають велике значення для долі таких хворих. На початку хвороби бажано утримувати їх в домашніх умовах без різких змін життєвого стереотипу. Приміщення в лікарню може викликати погіршення стану.
Хворому потрібно створити умови для досить активного способу життя, щоб він більше рухався, менше лежав у денний час, більше був зайнятий звичними домашніми справами. При вираженому слабоумстві і при відсутності можливості постійного догляду і спостереження за хворим в домашніх умовах, показано стаціонарне лікування або перебування в спеціальному інтернаті. Психотропні засоби призначаються лише при порушеннях сну, метушливості, маячних та галюцинаторно розладах. Віддається перевагу препаратам, що не викликає слабкості, млявості, інших побічних дій і ускладнень. Транквілізатори рекомендують тільки на ніч (радедорм, еупоктін). З антидепресантів застосовують піразидол, азафен; з нейролептиків
- Сонапакс, терален, етаперазін, галоперидол в краплях. Всі препарати призначаються в мінімальних дозах з метою уникнення небажаних ускладнень. Лікування ноотропами і іншими метаболічними засобами доцільно лише на ранніх стадіях захворювання, коли воно в деякій мірі сприяє стабілізації процесу.
Профілактики старечого недоумства не існує. Хороший догляд, своєчасне лікування внутрішніх хвороб і підтримка психічного стану можуть значно продовжити хворому життя.