Здавлення (травматичне)

Тривале стиснення великий області м'яких тканин, що приводить ктяжелим ускладнень-травматичного токсикозу.
При тривалому здавленні, частіше нижніх кінцівок, спостерігаються зміни у всьому організмі. Ця травма відбувається при обвалах, землетрусах, бомбардуваннях, залізничних катастрофах та ін. Протягом декількох годин після звільнення кінцівок від тяжкості у потерпілого відзначається задовільний загальний стан (травматичний шок ліквідується звичайної протишокової терапією). Але через 2-4 дня раптово розвивається недостатність нирок і загальний стан хворого різко погіршується. Відзначається млявість, апатичність з періодами різкого збудження. З'являються жовтяниця, блювота, спрага, болю в попереку, марення. Надалі розвивається азотемія, олігурія, анурія і уремія. Інтоксикація, що викликає недостатність печінки і нирок, призводить до смерті близько 60% постраждалих. Місцеві зміни виражаються в величезних набряках, м'які тканини стають щільними, кінцівки - ціанотичний з білими плямами, пульс на них відсутня.
Завдання - зменшити зони некрозу м'язів, інтоксикацію, поліпшити роботу печінки і нирок. Для цього:
1. Проводять боротьбу з шоком і спазмом судин із застосуванням бромидов, хлоралгідрату, алкоголю, атропіну, повокаіновой блокади, глюкози, кисню та ін.
2. Постраждалі кінцівки охолоджують льодом, щоб зменшити травматичний набряк, виробляють розсічення шкіри і фасцій для зменшення здавлення м'язів набряком. У важких випадках до настання печінково-ниркового синдрому виробляють ампутацію для порятунку життя хворого.
3. Відновлюють резервну лужність крові шляхом введення 20-25 г бікарбонату натрію в 3 л ізотонічного розчину через рот, внутрішньовенно або крапельної клізмою.
4. Підсилюють діурез за допомогою сечогінних засобів.
Сепсис. Важке інфекційне захворювання організму, що викликається різноманітними збудниками і їх токсинами. Характеризується своєрідною реакцією організму з однотипною клінічною картиною, незважаючи на відмінність викликали його збудників. Сепсис може бути первинним або вторинним. На початку захворювання можна виявити вхідні ворота - наявність первинного вогнища, проте в процесі розвитку вплив його на перебіг септичного процесу може зменшитися і стати малопомітним. У рідкісних випадках, коли причину сепсису встановити не вдається, він носить назву кріптогепного.
Джерелом загальної гнійної інфекції також можуть бути травматичні ушкодження (відкриті переломи, великі опіки, рани та ін.), А також такі гнійні запалення, як карбункули (особливо на обличчі), флегмони, гнійні ураження придаткових пазух носа, плеври, очеревини, суглобів і ін. Сепсис може розвиватися при наявності запальних вогнищ будь-якої локалізації і величини, однак частіше зустрічається при поширених гнійних процесах.
Клініка сепсису визначається трьома моментами: 1) формою сепсису (блискавичний, гострий, хронічний, рецидивуючий, з метастазами, без метастазів); 2) прогресуючої декомпенсацією функцій всіх органів і систем хворого, його виснаженням; 3) комплексом симптомів, чиї стосунки бувають різні.
При блискавичному сепсисі захворювання розвивається бурхливо, приводячи до прояву комплексу симптомів буквально за кілька годин, максимум за 1-2 доби.
При гострому сепсисі потрібно кілька днів для виявлення повної картини загальної гнійної інфекції. При підгострій формі симптоматика сепсису не буває такої вираженої, як при перших двох формах, і процес розвивається повільно, протягом декількох тижнів.
Хронічний сепсис визначається млявим перебігом і наявністю малопомітних змін, які спостерігаються місяцями.
Рецідівірующе сепсис характеризується зміною періодів загострень, коли вся симптоматика отримує яскравий прояв, і періодів ремісій, коли не вдається виявити скільки-небудь помітних ознак інфікування.
Сепсис з метастазами проявляється розвитком множинних гнійників в різних тканинах до органах, що супроводжується загостренням симптоматики. Розтин гнійників призводить до зменшення її яскравості, наприклад, до зниження температури, однак при новому утворенні гнійників ці прояви знову виникають.
Клініка сепсису без метастазів зазвичай більш важка і постійна, ремісій не спостерігається. Великий вплив на гостроту клінічних проявів має ступінь реактивності організму на подразник.
Всі симптоми, характерні для загальної гнійної інфекції, поділяють на загальні і місцеві, які стосуються проявів з боку первинного вогнища.
Обшіе симптоми. Частими ознаками, що відображають порушення загального стану і діяльності нервової системи, є головний біль, дратівливість, безсоння, пригнічення нервової системи, затьмарення або навіть втрата (у важких випадках) свідомості. Постійним є підвищення температури, яка при сепсисі без метастазів звичайно тримається на високому рівні (39-40 ± С) і значно коливається вранці і ввечері при наявності метастазів. Важливим є симптом, що виражається в приголомшливих ознобах і проливних потах. Характерно зниження маси тіла, прогресуюче погіршення самопочуття, незважаючи на лікування. Іноді з'являється геморагічний висип на шкірі.
З боку серцево-судинної системи зазвичай відзначаються: різке почастішання пульсу, зменшення його наповнення, зниження артеріального і венозного тиску, погіршення серцевої діяльності, трофічні і судинні розлади (пролежні, тромбофлебіт, тромбози, набряки).
Функції паренхіматозних органів також помітно порушуються. Спостерігаються погіршення діяльності нирок (зниження відносної щільності сечі і поява в ній білка і формених елементів), печінки (нерідко розвиток жовтяниці та явища гепатиту), збільшується селезінка.
Зазвичай відзначається порушення з боку шлунково-кишкового тракту: відсутність апетиту, сухий обкладений язик, наполегливі септичні проноси, нудота і блювота.
Місцеві симптоми. Рана при сепсисі бліда, набрякла, грануляції мляві, бліді, виділення убоге брудно-мутного виду, нерідко з гнильним запахом.
Спостерігаються тромбози судин, лімфангіти і лімфаденіти. Перераховані при сепсисі симптоми відрізняються значною стійкістю.
Лікування сепсису одна з найважчих завдань медицини. Ведеться також, як і лікування будь-якого інфекційного процесу, але при загальній гнійної інфекції має бути етіологічним і патогенетичним, тобто передбачати комплексне проведення заходів і засобів, що впливають на мікрофлору, місцевий осередок, а також на функції органів і систем ураженого організму. Численні лікувальні заходи при сепсисі вимагають їх систематизації:
1) боротьба з мікрофлорою і інтоксикацією;
2) стимулювання імунобіологічних сил організму;
3) поліпшення порушених функцій органів і систем хворого;
4) проведення симптоматичної терапії.
Завдання оперативного лікування місцевого осередку включає: а) своєчасність і раціональність хірургічного втручання; б) створення гарного відтоку з рани, в) дезінфекція рани хіміко-біологічними препаратами; г) спокій рани з використанням іммобілізації і рідкісних перев'язок; д) ультрафіолетове опромінення, УВЧ; е) суворе спостереження за станом рани і виявлення можливих ускладнень.
У разі необхідності проводять повторне хірургічне втручання (розтин абсцесу, перев'язка вени при висхідному тромбофлебіті, ампутація кінцівки та ін.). Для успіху необхідно мати індивідуальний план лікування кожного хворого, складений при обліку особливостей організму і перебігу септичного процесу, його фази та ін.
Загальні заходи полягають у наступному.
1. Створення хворому найбільш сприятливих сапітарно-гігієнічних умов, забезпечення йому повного спокою, ретельний загальний догляд, гігієна порожнини рота і ін.
2. Харчування, будучи лікувальним фактором, має дуже велике значення для результату септичного процесу. Воно повинно бути повноцінним, висококалорійним, смачним, багатим вітамінами і різноманітним. Це особливо важливо з огляду на важкоїінтоксикації у хворого сепсисом, відсутність апетиту і великих енерговитрат. При порушенні секреторної і моторної функції шлунково-кишкового тракту хворого рекомендується годувати невеликими порціями, даючи йому перед їжею хлористоводородную кислоту з пепсином. Обов'язково вводити в організм від 2 до 3 л рідини в день у вигляді супів, чаю, молока і вітамінного пиття (морс, соки та ін.).