розпізнавання кровотеч

При невеликих кровотечах (внутрішніх або прихованих) вдаються до пункції (суглоба, плевральної порожнини, перикарда). Велику допомогу в діагностиці надають ендоскопічний і рентгенологічний огляди. Широке поширення отримали: бронхоскопія, торакоскопія, езофагоскопія, гастроскопія, дуоденоскопия, ректороманоскопія, колоноскопія, лапароскопія, цистоскопія.
Для дослідження внутрішніх кровотеч може бути використаний радіоізотопний метод. Радіонуклід вводиться внутрішньовенно і в нормі накопичується в печінці, де поглинається ретикулоендотеліальними клітинами і з кров'яного русла зникає через 15-20 хвилин. У патології він разом з виливається кров'ю виявляється в тканинах або в порожнині.
При прихованих кровотечах в шлунково-кишковий тракт застосовується бензідіновая проба.
Результати кровотеч: кровотеча, що призводить до швидкого зниження максимального артеріального тиску до 80 мм рт. ст. або падіння відсотка гемоглобіну на 1/3 від вихідних величин, надзвичайно небезпечно, оскільки може розвинутися знекровлення мозку. Під час повільної, протягом декількох тижнів, крововтраті організм пристосовується до хронічного недокрів'я і може існувати тривалий час з дуже низьким вмістом гемоглобіну.
Излившаяся в замкнуту порожнину кров може здавити мозок, серце, легке і ін., Порушити їх діяльність і створити пряму загрозу для життя. Крововиливи, стискаючи судини, що живлять тканини, іноді призводять до омертвіння кінцівки.
Кров, що циркулює в посудині, є значною мірою бактерицидної, в той час як вилилася в тканини і порожнини вона стає гарним живильним середовищем для мікробів. Тому при внутрішніх або внутрішньотканинний скупченнях крові завжди існує ймовірність інфекції. Так, розвиток гноеродной мікрофлори при гемоторакс викликає гнійний плеврит, при гемартрозе - гнійний артрит.
Без медичної допомоги кровотеча може закінчитися мимовільної зупинкою або знекровленням і смертю від анемії мозку і порушення серцево-судинної діяльності.
Мимовільна зупинка кровотечі. Відбувається в результаті спазму кровоносної судини і утворення тромбу в його просвіті, чому сприяє зниження артеріального тиску при кровотечі.
Якщо потім в порожнині (плевральна, черевна і ін.) Не розвинеться гнійна інфекція, то кров піддається руйнуванню і всмоктуванню. При внутріткапевой гематоми на кінцівках в результаті закриття пошкодженого судини тромбом кровообіг зазвичай відновлюється через колатеральних судини, а гематома може поступово розсмоктатися. Через реактивного запалення навколо скупчення крові нерідко утворюється сполучнотканинна капсула, тобто з'являється кров'яна кіста. Зазвичай навколо неї виникають рубці і спайки, а в самій капсулі відкладаються солі кальцію.
Механізми компенсації крововтрати: для результатів кровотечі велике значення мають величина і швидкість крововтрати, вік хворого, загальний стан організму і серцево-судинної системи.
Для підтримки необхідного рівня кровопостачання життєво важливих органів в організмі розвивається складний механізм адаптації, що включає в себе: 1) спазм судин; 2) почастішання серцевої діяльності і дихання; 3) збільшення об'єму циркулюючої крові за рахунок залучення її з депо і тканинної рідини.
Профузное (масивне) артеріальний кровотеча призводить до гострої анемії настільки швидко, що механізми компенсації крововтрати не встигають розвинутися. І навіть не різко виражене знекровлення є причиною смерті хворого. Основна робота по відновленню крововтрати падає на серцево-судинну систему. Тому в літньому віці, коли серце і судини вже не володіють достатніми резервами, спостерігається гірші результати. Склероз, органічні пороки і функціональні порушення серцевої діяльності є дуже несприятливими моментами. Погано переносять крововтрату діти раннього віку, так як у них ще не встигли сформуватися всі механізми компенсації. Велику роль відіграють біохімічні властивості крові, зокрема, стан системи згортання. При її порушенні, наприклад, вулиць, які страждають на гемофілію, навіть невелике поранення може привести до гострої анемії і смерті потерпілого.
Методи тимчасової зупинки кровотеч: підняти кінцівку, максимально зігнути в суглобі і здавити що проходять в даній області судини (пальцеве притиснення, що давить, накладення джгута, а також затискачів на судину, що кровоточить в рані). Існуючі методи мають позитивні і негативні сторони і використовуються ізольовано або в комбінації (наприклад, що давить і підняте положення кінцівки). Будь-яке поранення кінцівки без ясних ознак пошкодження великої артерії служить показанням до накладання пов'язки, що давить. Недолік її в тому, що вона не забезпечує зупинку кровотечі з великих артерій і, здавлюючи тканини, призводить до порушення кровообігу в периферичних відділах кінцівок. Високо піднімаючи кінцівку, можна зупинити кровотечу при пошкодженні вен. Цей метод частіше застосовують в комбінації з гнітючої пов'язкою.
Притиснення артерії. Застосовується для тимчасової зупинки артеріальної кровотечі на кінцівках, шиї, голові. Роблять це вище кровоточить місця, там, де немає великих м'язових мас, де артерія лежить не дуже глибоко і може бути придавлена ​​до кістки. Роблять це в певних точках. Найбільш важливі з них: паховий згин - для артерії стегна, підколінної область - для артерії гомілки, ліктьовий суглоб
- Для плечової артерії в ліктьовому згині, пахвова область і внутрішня поверхня двоголового м'яза - для артерії руки; на шиї у внутрішнього краю грудино-ключичного м'яза, поблизу її середини - для сонної артерії, притиснувши її пальцем до поперечного відростка VI шийного хребця. Підключичну артерію здавлюють, притискуючи її до 1 ребру в точці, розташованій над ключицею, негайно назовні від місця прикріплення грудино-ключічнососцевідной м'язи до рукоятки грудини. Подкрильцовой (пахвову) артерію можна здавити, притиснувши її до голівки плечової кістки в пахвовій западині. Плечову артерію притискають до внутрішньої поверхні плечової кістки у внутрішнього краю двоголового м'яза. Стегнову артерію найлегше здавити, притиснувши її до горизонтальної гілки лобкової кістки в точці, раполагаться зараз нижче пупартовой зв'язки (в паховій області) на середині відстані між передньої верхньої клубової віссю і симфізом (междулоннимі кістками).
Здавленням судини пальцем іноді вдається тимчасово зупинити кровотечу і доставити потерпілого в хірургічне відділення. Нерідко при прижатии судини пальцем стискаються і розташовані поруч великі нервові стовбури, що викликає сильні болі. Тривала зупинка кровотечі цим методом неможлива.
Накладення джгута. Круговий перетягування м'яких тканин кінцівки разом з кровоносними судинами здійснюється джгутом. Існують різні модифікації (джгут з пелотом, еластичний і ін.). Палять Есмарха представляє собою міцну гумову трубку завдовжки до 1,5 м, з одного боку якої укріплена металева ланцюжок, а на іншому - гачок. Гумовий бинт менше травмує тканини, ніж гумова трубка.
Підняту вгору кінцівку оточують сильно розтягнутим джгутом 2-3 рази вище місця пошкодження, після чого зав'язують його або закріплюють гачком до ланцюжку. Щоб не ущемити ить шкіру, під джгут підкладають рушник. При правильному накладення джгута артеріальна кровотеча негайно зупиняється, пульс зникає і кінцівка блідне (воскоподібний вид). Зайве туге перетягування може викликати параліч і омертвіння кінцівки. Слабо накладений джгут здавлює лише вени, що веде до застою крові в кінцівки і посилення кровотечі. При пораненні тільки вен звичайно не потрібно накладення джгута, тому що кровотеча можна зупинити, наклавши пов'язку, що давить, піднявши кінцівку і поліпшивши відтік.
Недоліки накладення джгута: 1. Здавлення не тільки артерій, але і нервових стовбурів, що може привести до парези. 2. Припинення кровообігу в тканинах знижує їх опірність інфекції та створює сприятливий грунт для розвитку анаеробної гангрени, 3. Не можна залишати джгут на кінцівки більше 2 годин через небезпеку омертвіння. Тому супроводжуючому хворого повинно бути повідомлено час накладення джгута.
Для зменшення несприятливого впливу рекомендується через одну годину розпустити джгут на неско хвилин (якщо кровотеча не відновиться) і потім знову його затягнути. Це покращує живлення тканин і підвищує їх опірність, що особливо важливо при транспортуванні постраждалих в холодну пору року (особливо взимку).
Не рекомендується накладати джгут на кінцівки з гострою хірургічною інфекцією, або при ураженні судин (артеріосклероз, тромбофлебіт і ін.), Так як це може сприяти поширенню процесу або розвитку емболії.
Крім артеріального джгута, іноді накладають так званий венозний джгут при кровотечах з великих підшкірних вей. Він накладається нижче місця пошкодження судини з силою, що викликає здавлення тільки поверхневих вен, і на термін до б годину.
Використовують такий джгут і для інших цілей (депонування крові в кінцівках при кровопускання та ін.)
Закрутка (перетяжка). При відсутності спеціалізованого джгута можна застосовувати підручний матеріал, наприклад, хустку.
Його зав'язують спочатку зовсім вільно, потім в петлю вставляють якусь палицю або дощечку і закручують хустка до необхідного ступеня.
Методи остаточної зупинки кровотечі діляться на чотири групи:
1) механічні, 2) термічні, 3) хімічні і 4) біологічні. При великих пораненнях і сильних кровотечах може знадобитися одночасно або послідовно застосувати кілька методів в різних комбінаціях. Поряд з цим вживають заходів по боротьбі з гострою анемією (переливання крові або кровозамещающих розчинів, внутрішньовенне введення розчинів глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію і ін.). Нерідко для зупинки внутрішніх кровотеч вдаються до операції (чревосечение, торакотомия, трепанація черепа і ін.).