Увага! Інформація носить довідковий характер!
Перед прийомом обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
САЙТ ТІЛЬКИ ДОВІДНИК. НЕ АПТЕКА! Ми не продаємо медикаменти! Ніякі!

Пошкодження черепа, грудей, живота і їх органів



Закриті пошкодження черепа і мозку.
Травма м'яких тканин черепа за своїм перебігом майже не відрізняється від пошкоджень інших областей. Відмінності з'являються при пошкодженні мозку. Виділяють струс мозку, здавлення мозку, переломи склепіння та основи черепа.
Струс мозку розвивається при дії на череп значної сили в результаті удару по ньому будь-яким предметом або удару його під час падіння. Сутність відбуваються при цьому змін полягає в струсі ніжною мозкової тканини і порушення гістологічних взаємозв'язків клітин.
Сімптолш і перебіг. Втрата свідомості, що розвивається в момент травми, - основна ознака струсу мозку. Залежно від тяжкості вона може бути короткочасною (протягом декількох хвилин) або тривати кілька годин ідажесуток. Другим важливим симптомом є так звана ретроградна амнезія, що виражається в тому, що людина, прийшовши до тями, не пам'ятає те, що відбувалося безпосередньо перед травмою.
лікування:
Надання першої допомоги полягає в забезпеченні спокою і проведенні заходів, що зменшують набряк і набухання мозку. Місцево - холод, заспокійливі, снодійні, сечогінні засоби.
Всі хворі з струсом мозку повинні бути госпіталізовані з призначенням їм постільного режиму. При різко підвищеному внутрішньочерепному тиску, що проявляється сильними головними болями, блювотою і ін., Для уточнення діагностики показана пункція, яка дозволяє визначити тиск спинномозкової рідини і вміст у ній крові (що буває при ударах мозку і субарахпоідальпих крововиливах). Видалення при пункції 5-8 мл спинномозкової рідини зазвичай покращує стан хворого і при цьому абсолютно не шкідлива (див. Також гл. Нервові хвороби).
Забоєм мозку називається порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Зазвичай буває в точці прикладання травмуючої сили, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травми стороні (забій від противоудара).
При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини кровоносних судин, гістологічних зв'язків клітин з наступним розвитком травматичного набряку. Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми. Спостерігаються загальномозкові явища, т.зв. контузіонние-коммоціонний синдром: запаморочення, головний біль, блювота, уповільнення пульсу і ін. Іноді до них приєднується підвищення температури. Від струсу забій мозку відрізняють осередкові ознаки: випадання функції тих чи інших ділянок мозку. Так, можуть бути порушені чутливість, рухи, міміка, мова та ін. За цих симптомів неврологічне обстеження хворого дозволяє поставити точну топическую діагностику пошкодженої ділянки мозку.
Надання допомоги при ударі мозку той же, що і при струсі мозку, але постільний режим дотримується триваліша.
Сдавлечіе мозку, внутрішньочерепна кровотеча. Стиснення мозку є результатом тиску на мозок крові при внутречерепного кровотечах або кісткових уламків або переломах черепа. Осколки кістки, здавлюють речовина мозку, діагностуються при рентгенографії черепа, обов'язкової при черепномозкової травми. Вони підлягають хірургічному видаленню при трепанації черепа.
Значно складніше розпізнати компресію мозку, викликану внутрішньочерепної гематомою (кров'яна пухлина). Крововилив в порожнину черепа об'ємом 30-40 мл призводить до підвищення тиску, здавлення мозку і порушення його функцій. Скупчення крові може бути над твердої мозкової оболонки (епідуральна гематома), під твердою мозковою оболонкою (субдуральна гематома) або всередині мозку (внутрішньомозкова гематома).
Сшттоми і перебіг. Характерне стан при внутрішньочерепних кровотечах розвивається не відразу після травми, а через кілька годин, необхідних для накопичення крові та здавлення мозкової тканини, і носить назву "світлого" проміжку. Симптоми при підвищенні внутрішньочерепного тиску: головний біль, нудота і блювота, затьмарення і втрата свідомості, хрипке, переривчастий подих, уповільнений пульс, анізокорія (різні розміри зіниць, зазвичай на боці травми ширше і не звужуються на світлі).
Порушення руху і чутливості в кінцівках виявляються на стороні, протилежної травмі.
У клініці здавлення мозку виділяють три фази: початкова, повного розвитку і паралітична. У 1 фазі відзначаються початкові ознаки підвищення внутречерепного двленія і вогнищевих поразок. Повний, яскраве розвиток загальномозкових і вогнищевих симптомів типово для другої фази. У паралітичної фазі розвивається коматозний стан, паралічі сфінктерів, кінцівок, частий і малий пульс, переривчасте, хрипкий подих, який закінчується зупинкою дихання.
При здавленні мозку показана операція. Точну локалізацію у тяжкохворих іноді визначити важко; для цього потрібні, крім ретельного неврологічного обстеження, додаткові методи (ультразвукова ехолокація, вентрикулографія v ін.).
Закриті пошкодження грудної клітки і її органів. Крім струсів, ударів, здавленні грудної стінки, легенів і серця, переломів ребер та ін. Кісток, спостерігаються закриті розриви органів грудної порожнини. Зазвичай послетравми у хворих розвиваються: різко виражене падіння серцевої діяльності, задишка, блідість, ціаноз, холодний появи шоку, а іноді і втрати свідомості.
При наданні допомоги необхідно забезпечити спокій, призначити постільний режим, зігрівання, проводити оксигенотерапію і вводити серцеві засоби. Зазвичай після такого лікування всі симптоми незабаром проходять (якщо немає переломів кісток або пошкоджень органів).
Забій грудної клітки може супроводжуватися переломом ребер, розривом судин грудної стінки, травмою плеври і легкого. Серце, як орган анатомічно більш укритий, пошкоджується рідко, ще рідше пошкоджується стравохід.
При переломах ребер і розривах легкого може розвинутися пневмоторакс або гемоторакс. Повітря, що накопичився в плевральній порожнині, здавлює легке і зміщує середостіння в здорову сторону. Порушуючи функцію серця і дихання, він виходить також в підшкірну клітковину, в результаті чого утворюється підшкірна емфізема. При пошкодженні міжреберних і інших судин грудної клітини або при разривелегкого виникає кровотеча в плевральну порожнину і утворюється гемоторакс. Нарешті, важкий забій може викликати розвиток шоку.
Пневмотораксом називається скупчення повітря в плевральній порожнині. Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. Скупчення повітря в плевральній порожнині, який через рану грудної стінки або через великий бронх повідомляється з атмосферним повітрям, називається відкритим пневмотораксом. При закритому пневмотораксі повітря в плевральній порожнині не повідомляється із зовнішнім середовищем.
При розривах легкого у вигляді клаптя може розвинутися клапанний пневмоторакс, коли при вдиху повітря проникає в плевру, а при видиху не може вийти з плевральної порожнини через бронх, так як клапоть легкого закриває пошкоджений бронхи не пропускає його. Таким чином, при клапанному пневмотораксі кількість повітря в плевральній порожнині з кожним вдихом збільшується і його тиск підвищується, тому він носить ще назву напруженого пневмотораксу.
Симптоми і протягом:
Скупчення повітря в плевральній порожнині в невеликій кількості зазвичай не викликає порушень і якщо його подальше надходження припиняється, то він розсмоктується. Значне скупчення повітря, особливо під тиском (клапанний пневмоторакс), призводить до здавлення легені, зміщення середостіння, порушуючи дихання і серцеву діяльність. Небезпека відкритого пневмотораксу в тому, що при диханні повітря входить і виходить з плеври, що інфікує плевру і призводить до балотування середостіння, подразнення нервових закінчень і зменшення дихальної поверхні легенів. При цьому проявляється виражена задишка, ціаноз, почастішання пульсу, обмеження дихальних екскурсій хворий боку грудної клітки, поява підшкірної емфіземи, коробкового звуку при перкусії і ослаблення дихальних шумів. Рентгенологічно виявляється скупчення повітря в плевральній порожнині і ателектаз легені. Відкритий пневмоторакс ускладнюється шоком більш, ніж у 60% хворих.
лікування:
Допомога при відкритому пневмотораксі повинна полягати в накладенні герметичної (оклюзійної) пов'язки. Лікування оперативне. При клапанному пневмотораксі показана пункція грудної стінки топки троакаром для видалення повітря. Якщо одпомоментпое видалення повітря з плеври неефективно і він знову накопичується, то плевру дренують (підводний дренаж або постійна аспірація), при неефективності цих методів показана операція.
Загальний стан таких хворих зазвичай важкий, вони потребують спокою, в боротьбі з анемією і у відновленні порушених функцій життєво важливих органів.
Підшкірна емфізема при травмі грудної клітини є зовнішнім виразом закритого ушкодження легкого. Вона сама не вимагає застосування спеціальних лікувальних заходів навіть при сильних ступенях розвитку. При розриві ж легкого за показаннями проводиться операція. З підшкірної клітковини повітря зазвичай незабаром розсмоктується.
Гемоторакс, тобто скупчення крові в плеврі, може бути одностороннім і двостороннім. В останньому випадку створюється загроза смерті від асфіксії. Односторонній невеликий гемоторакс не викликає важких порушень і через кілька днів кров розсмоктується. Значне скупчення крові в плеврі супроводжується розвитком гострої анемії у зв'язку з крововтратою, порушенням дихання (здавлення легені) і серцевої діяльності через зсув серця. У цих випадках показані повторні пункції плеври для відсмоктування крові і подальшого введення антибіотиків.
При відсмоктуванні повітря недолжен проникати в плевру, що має велике значення для розправленнялегені. Для цього на муфту голки надягають гумову трубку, яку перетискають при знятті шприца, або користуються канюлей з краном. При відсутності екстрених показань пункції починають з 2-3 дня після травми. Частота пункцій визначається накопиченням крові в плевральній порожнині.
Закриті пошкодження органів черевної порожнини. Найбільш часто з закритих пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору зустрічаються розриви порожнистих і паренхіматозних органів.
Сильний удар будь-яким предметом по животу при розслабленні черевної стінки або, навпаки, при ударі животом, нижньою частиною грудної клітки при падінні на тверде тіло є типовим механізмом травми при розриві органів живота.
Силою удару, травмуючого агента (удар копитом коня, колесом машини, падаючим предметом, деталлю працюючої машини, при падінні з висоти на камінь, колоду тощо.) І анатомо-фізіологічним станом органу в момент ушкодження визначається тяжкість ушкодження. Більш великими розриви порожнистих органів бувають, якщо вони в момент удару були наповнені. Спали кишкові петлі і шлунок розриваються рідко. Розриви паренхіматозних органів, змінених патологічним процесом (малярійна селезінка, печінка при гепатитах і ін.) Можуть бути при меншій травмі.
При розриві полого органу (кишка, шлунок та ін.) Основною небезпекою є інфікування черевної порожнини його вмістом і розвиток розлитого гнійного перитоніту. Розриви паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки) небезпечні розвитком внутрішньої кровотечі і гострої анемії. У цих хворих може бурхливо розвинутися гнійний перитоніт в зв'язку з наявністю інфекції (при розриві печінки, нирок, сечового міхура) і живильного середовища - крові.
Симптоми і протягом:
Клініка закритих ушкоджень органів жівотахарактерізуется появою сильних болів по всьому животу з найбільшою виразністю в області пошкодженого органу. Різке напруга м'язів черевної стінки, при пальпації дає відчуття доскообразний щільності, характерний симптом при розривах внутрішньочеревних органів.
Загальний стан хворого важкий: блідість, холодний піт, частий і малий пульс, напружена нерухомість в положенні лежачи, зазвичай зі стегнами, приведеними до живота, картина шоку або гострої анемії в залежності від пошкодженого органу.
Пошкодження паренхиматозного органу, супроводжуючись внутрішньою кровотечею, швидко призводить до розвитку гострої анемії: наростаюча блідість, частий і малий пульс, запаморочення, блювота, прогресуюче зниження артеріального тиску і тд. При перкусії живота відзначається притуплення в нижніх бічних його відділах, що переміщається при зміні положення. Іноді при внутрібрюшпом кровотечі до розвитку інфекції черевна стінка може бути не різко напруженої, але, як правило, відзначається здуття і виражений симптом подразнення очеревини. Бурхливий розвиток перитоніту характерно для розриву порожнистих органів.
Рентгеноскопія черевної порожнини при підозрі на розрив полого органу допомагає уточненню діагнозу, тому що вдається визначити в ній вільний газ.
лікування:
Пошкодження органів живота вимагають негайної операції, яка в зв'язку з важким станом хворого проводиться під наглядом за артеріальним тиском, пульсом, диханням і супроводжується переливанням крові струйнокапельним методом.
При внутрибрюшинном розриві нирки, коли кров і сеча надходять в черевну порожнину, показана екстрена операція чревосечения, яка в залежності від тяжкості руйнування нирки може закінчитися її видаленням або ушиванням рани з ізоляцією нирки від черевної порожнини і дренуванням через додатковий поперековий розріз.
Позаочеревинні розриви нирок супроводжуються розвитком великий заочеревинної гематоми, припухлістю поперекової області, виділенням сечі з кров'ю і розвитком тією чи іншою мірою гострої анемії. Якщо немає вираженої гострої анемії, цих хворих лікують консервативно: спокій, холод па поперек, введення кровоспинних препаратів, переливання гемостатичних доз крові. Для профілактики нагноєння гематоми її відсмоктують і вводять антибіотики.
Якщо анемія наростає, необхідна операція. Оголення пошкодженої нирки (через поперековий розріз) і в залежності від тяжкості травми - видалення її або ушивання ропи з подальшим дренуванням. У разі необхідності видалення нирки хірург зобов'язаний переконатися в наявності у хворого другої функціонуючої нирки.
Впутрібрюшінний розрив сечового міхура супроводжується припиненням сечовипускання і швидким розвитком перитоніту, тяжких формах захворювань. Показана негайна операція для ушивання рани сечового міхура і забезпечення відтоку сечі.
Внебрюшинний розрив сечового міхура проявляється утворенням великої інфільтрату над лобком, що доходить до пупка, відсутністю сечовипускання і важкою інтоксикацією в результаті всмоктування сечі.
Лікування - екстрена операція, яка полягає в оголенні сечового міхура (без розтину очеревини), ушивання його пошкоджень і забезпеченні відтоку сечі. Іноді допустимо забезпечити відведення сечі постійним катетером, введеним через уретру.
У постраждалих з пошкодженням групою клітини або живота завжди слідвраховувати можливість так званих торакоабдоміпальних ушкоджень (одномоментне грудей і живота).
Травми живота можуть супроводжуватися розривом діафрагми і входженням нутрощів в грудну порожнину. При переломі ребер справа завжди потрібно враховувати можливість розриву печінки і досліджувати потерпілого в напрямку виявлення цього пошкодження; ушкодження ребер зліва нерідко супроводжується розривом селезінки.






Інфекційні хвороби для всіх
Жіноче здоров'я
Інфекційні захворювання
туберкульоз
хірургічні хвороби
Акушерство
гінекологія
очні хвороби
Хвороби вуха, горла, носа
Стоматологія
шкірні хвороби
Венеричні захворювання
нервові хвороби
психічні хвороби
Дитячі хвороби
Перша допомога
хірургічні хвороби
гострі отруєння
Лікарські засоби
лабораторні аналізи
Сучасні методи дослідження
Догляд за хворими
Фізіо-терапевтичні процедури
Дієтичне харчування
Санаторно курортне лікування
Внутрішні хвороби