Переливання крові та кровозамінників

. Діапазон лікувальної дії методу широкий. Особливу ефективність має при гострій анемії, шоці, інтоксикаціях і стимуляції імунних реакцій організму. Прийнята міжнародна класифікація позначає кожну групу крові по наявності або відсутності в ній двох аглютинінів сироваток, які названі альфа (а) і бета (b) і двох агглютиногенов еритроцитів, названих А і В.
1. Перша група крові визначається тим, що в її еритроцитах відсутні агглютіногени, а в сироватці є обидва агглютинина - альфа і бета. Таким чином, повна формула крові 1 групи: I (0ab).
2. У крові II групи еритроцити мають тільки один агглютиноген - А, а сироватка містить один агглютинин - бета. Таким чином, повна формула крові II групи: II (Ab).
3. IIl група крові характеризується тим, що еритроцити мають тільки один агглютиноген - В, а її сироватка містить тільки один агглютинин - альфа. Таким чином, повна формула крові III групи: III (Ва).
4. IV група крові відрізняється тим, що її еритроцити мають обидва агглютиногена - А і В, а її сироватка взагалі не містить аглютинінів. Таким чином, повна формула крові IV групи: (АВО).
В даний час прийнято позначати групи крові цифрою і за змістом агглютиногенов еритроцитів: I (0); II (А); III (В); IV (AB).
Зміст в крові людини агглютінов і агглютиногенов постійно і протягом життя не змінюється. Може коливатися титр аглютинінів в зв'язку зі станом організму, хворобами.
Агглютіпогепи еритроцитів з'являються на 3-му місяці внутрішньоутробного життя плода, а аглютиніни сироваток - протягом першого року життя. Титр агглютінінов сироватки дітей низький, чим і пояснюється той факт, що діти переносять переливання крові (як одногруппной, так і універсальною) з меншою реакцією. Виборчої адсорбцией встановлено, що агглютиноген А імеетдверазновідності: А1 і А2, причому А1 зустрічається в 95% випадків, а A2 - в 5% випадків.
Отже, можна говорити про шести групах крові, але в практичній роботі з переливання крові користуються поділом людей на чотири групи. Розподіл груп крові серед населення різних країн має деякі відмінності, але в середньому вважається, що людей I (0) групи - 41%, II (А) - 38%, III (B) - 18% і IV (AB) - 3% . Групу крові визначають за допомогою стандартних сироваток або Цоліклони анти-А і анти-В.
Переливання крові проводиться вобязательпом порядку після:
1. Визначення групи крові хворого.
2. Визначення групи крові донора.
3. Проби на індивідуальну сумісність.
4. Проби на біологічну сумісність.
Резус фактор. У 85% л юдей еритроцити мають особливе антигенну речовину, названу резус-фактор. Ці люди вважаються резусположітельнимі, а решта 15%, що не мають в крові резус-фактора, резусотріцательнимі.
Переливання резус-позитивної крові резусотріцательним хворим призводить до вироблення у них резус-антитіла. При повторних переливанні у них настає важка постгрансфузіонная реакція, здатна привести до смертельного результату. Для попередження цього ускладнення обов'язково дослідження крові на вміст резус-фактора.
Резусотріцательним хворим, а також у всіх сумнівних випадках можна переливати тільки резусотрнцательпую кров.
Дія перелитої крові на хворого. В даний час пияелят заместительное, стимулюючий, кровоспинний (гемостатическое), знешкоджуючий (дезінтоксікаціопное), ілшунобіологіческое і живильну дію переливається крові.
Абсолютно показано переливання кропи в випадках, коли його не можна замінити іншими методами лікування, а відмова від нього різко погіршить або призведе до смерті хворого.
Протівопохазапіямн до переливання крові слід вважати:
1. Важкі порушення функцій печінки та нирок (гострі гепатити, гострі пефрозонефріти запальної етіології, амілоїдоз та ін.).
Однак, якщо захворювання цих органів пов'язано з інтоксикацією, то в ряді випадків переливання крові вироблене невеликими дозами, крапельно, може привести до поліпшення їх функцій.
2. Декомпенсація серцевої діяльності з явищами набряків, асциту і ін.
3. Захворювання легенів, що супроводжуються вираженим застоєм в малому колі кровообігу.
4. Алергічні стани і захворювання (наприклад, гостра екзема, бронхіальна астма і ін.).
5. Активний туберкульозний процес в стадії інфільтрату.
Кров для переливання і виготовлення її препаратів беруть у донорів, якими можетбитьлюбой дорослий здоровийчеловек, добровільно погодився ним стати.
Крім донорської крові можна консервувати і потім застосовувати пуповінноплацентарную, взяту при лікувальних кровопусканнях, аутокропь, тобто взяту у самого хворого перед операцією або при внутрішніх кровотечах.
Встановлено, що при ряді захворювань можна переливати не суцільне кров, а її компоненти (ерітроцнтную, лейкоцитную, тромбоцітпую маси плазму, сироватку), а в деяких випадках достатній ефект можна отримати, використовуючи кровозамінники. Вони діляться за їх функціональним значенням для організму і основного лікувального дії. В даний час виділяються наступні групи кровозамінників: протишокові, дезінтоксикаційну, регулятори водно-сольового і кислотно-лужної рівноваги, розробляються препарати для перенесення кисню (розчини гемоглобіну, емульсії фторуглеводов), а також засоби комплексної дії.
Перелом. Порушення цілості кістки, дізнався насильством або патологічним процесом (пухлина, запалення і ін.). При переломах можливі наступні ускладнення: 1. Пошкодження великих судин гострими кінцями відламків кісток. Кровотеча, що приводить до гострої анемії або до внутріткапепой гематоми. 2. Шок або паралічі, викликані травмою нервових стовбурів осколком кістки. 3. Інфікування перелому і розвиток флегмони, остеомієліту або загальної гнійної інфекції (частіше при відкритих переломах). 4. Пошкодження життєво важливих органів (мозок, легені, печінка та ін.).
Станом покривних тканин переломи ділять на відкриті і закриті. За походженням - на вроджені (внутрішньоутробні) і придбані, які в свою чергу бувають травматичними і патологічними. За особливостями лінії перелому - на поперечні, косі, гвинтоподібні, осколкові, вбиті і ін.
Переломи відзначають без зміщення і зі зміщенням кісткових уламків. Без зміщення нерідко бувають поднадкостнічние переломи, коли ціла окістя утримує відламки кістки. Такі переломи частіше бувають у дітей, тому що при значній еластичності дитячих кісток вони нерідко ламаються по типу "зеленої гілочки", тобто зі збереженням окістя. Більшість переломів - зі зміщенням уламків, яке буває: під кутом, бічне, по довжині, зміщення по периферії в зв'язку з обертанням уламків навколо осі (ротаційне).
При зрощенні переломів виділяють три періоди: а) зміни, викликані безпосередньо травмою і розвитком асептичного запалення; б) період формування кісток; в) перебудова кісткової мозолі. Цей поділ умовно, так як в кожному періоді відзначаються процеси, характерні не тільки для нього, але частково і для наступного за ним періоду.
Клінічні симптоми при переломах. Місцеві: біль, деформація органа, порушення його функції, ненормальна рухливість, вкорочення кінцівки і кістковий хрускіт (крепітація). Із загальних явищ може спостерігатися інтоксикація, шок, що розвивається в зв'язку з сильними болями в області перелому; всмоктування продуктів розпаду травмованих тканин може супроводжуватися порушенням функції нирок. У цих випадках в сечі з'являється білок, крапельки жиру, формені елементи крові і ін., А також підвищується температура до 3738 ± С.
Біль виникає в момент перелому кістки, різної тривалості та інтенсивності. При травмуванні нервових стовбурів кістковими осколками, розвитку великих гематом вона буває дуже сильною, особливо під час руху і зменшується при спокої. Навіть обережне обмацування викликає сильний біль, що локалізуються по лінії перелому. Цей симптом полегшує діагноз при відсутності інших ознак перелому і при тріщинах кістки. Він дуже важливий при переломах кісток, глибоко прихованих м'якими тканинами від володіння великого зсуву уламків при утриманні їх в нормальному положенні сусідній неушкодженою кісткою (тріщини і переломи ребер, малогомілкової кістки та ін.).
Важлива ознака - порушення функцій. Тільки при вбитих переломах він виражений слабо, а при переломах кісток кінцівок зі зміщенням - зазвичай настільки різко, що спроби руху кінцівкою викликають різкі болі. Поява протягом кістки ненормальною, патологічної рухливості. При переломах плоских і коротких кісток вона виражена слабо, навпаки, при переломі довгих трубчастих кісток добре помітна.
Зсув кісткових уламків під тягою спастически скорочення обсягів м'язів призводить до вкорочення кінцівки.
При зміщенні кісткових уламків по відношенню один до одного з'являється кістковий хрускіт (крепітація). Він відчувається рукою при перекладанні потерпілого, при спробах до руху, при накладенні пов'язки. Спеціально викликати крепитацию шляхом штучного тертя кісткових уламків один про одного не можна, так як це призводить до додаткової травми тканин і може викликати жирову емболію.
Чи не викличе труднощів. Лише у деяких хворих при відсутності частини симптомів може уявити значні труднощі. Недостатньо поставити діагноз перелому, необхідно точно визначити напрямок, характер зміщення центрального і периферичного уламків, їх взаємне розташування, вид перелому і ін. Для вирішення цих діагностичних завдань необхідно повне клінічне обстеження хворого та обов'язковий рентгенівський знімок в двох взаємно перпендикулярних площинах.
Перша допомога при переломах є початком їх лікування, так як попереджає такі ускладнення, як шок, кровотеча, інфекція, додаткові зміщенняуламків і ін.
При наданні першої допомоги потерпілому з відкритим переломом головне завдання - попередження інфікування. З цією метою накладають асептичну посязку.
При закритих переломах важливо не допустити зміщення кісткових уламків і травмування ними навколишніх тканин за допомогою накладення шин: спеціальних стандартних або імпровізованих (картон, фанера, дощечки і ін.), Які прибинтовують до пошкодженої кінцівки.
Матеріал, що використовується повинен бути досить міцним, щоб, незважаючи на скорочення м'язів, зробити нерухомими суглоби і максимально обмежити рухливість кісткових уламків. Шині надають форму (наскільки дозволяє її еластичність) фіксується кінцівки. З цієї точки зору вельми зручні дротові шини Крамера і пневматичні, які складаються з довгих "мішків", склеєних з прозорого пластика. Якщо ж шину чомусь накласти не можна, то під час перенесення хворого потрібно, при легкому витягненні постраждалої кінцівки, утримувати місце перелому руками. Переносити і перевозити хворого безпечніше після введення йому знеболюючих засобів (пантопон, морфін і ін.). Зняття взуття і одягу з пошкодженої кінцівки заподіює сильний біль, тому рекомендується розрізати їх по шву.
Проводять в стаціонарі або в поліклініці. Фіксація кісткових уламків в правильному положенні може бути здійснена різними методами: а) гіпсовою пов'язкою, б) витяжкою або в) операцією.
Витягування дозволяє забезпечити нерухомість кісткових отломкоп при збереженні рухливості суглобів і функції м'язів. Кінцівка не здавлюється пов'язкою, не порушується кровообіг, що прискорює утворення кісткової мозолі, попереджає атрофію, освіту пролежнів та інших ускладнень. Хвора кінцівку доступна огляду, а рухи починаються з перших днів лікування. Незручність методу в тому, що хворий вимушено "прикутий" до ліжка.
Широке застосування для лікування переломів отримали апарати для позаосередкового зіставлення і фіксації переломів (Ілізарова, Гудушаурі, Волкова-Оганесяна і ін.).
Оперативне лікування показано: 1. При несросшихся або неправильно зрощених переломах. 2. При наступних свіжих переломах: а) медіальних шийки стегна; б) поперечних стегна; в) відривних, коли є велика розбіжність кісткових уламків; г) інтерпозиції - попаданні між кісткових уламків м'язів, фасцій, що заважають загоєнню і утворенню кісткової мозолі; д) при тиску осколків на життєво важливі або здійснюють важливу функцію органи (мозок, сечовий міхур, великі нерви, судини і ін.).
Протипоказаннями до оперативного втручання є важкий загальний стан (шок, гостра крововтрата і ін.), Наявність загальної або місцевої інфекції.
Для прискорення загоєння перелому застосовують методи, що поліпшують місцеве і загальне кровообіг і нормалізують вітамінний обмін організму. Хворому призначають багату білками, вітамінами і солями кальцію висококалорійну дієту, забезпечують спокій і хороший догляд.
При переломі кісток кінцівки турбота про збереження функції м'язів і суглобів здійснюється з перших днів шляхом застосування лікувальної фізкультури, активних і пасивних рухів у суглобах, а в подальшому - за допомогою ходіння з милицею без навантаження кінцівки. Опора на неї може бути дозволена тільки після повної консолідації перелому, яка, як і відновлення працездатності, при переломах різних кісток відбувається в різні терміни.
Периостит. Запалення окістя. Найчастіше виникає як ускладнення після травми або запального захворювання, особливо якщо цьому сприяло переохолодження, інфекційні захворювання та інше.
Периостит починається з сильних болів, наростаючого набряку в області поразки. Досить часто при цьому під окістям утворюється гнійник. Набряк поширюється на навколишні тканини, болі носять розлитий характер. Гнійник може мимоволі прорватися через шкіру, тоді настає поліпшення самопочуття. Якщо захворювання протікає без гнійної інфекції, то воно може лікуватися амбулаторно: антибактеріальна терапія, холод, знеболюючі. При наявності гною - лікування хірургічне.
Перитоніт. Запалення очеревини, що супроводжується не тільки місцевими змінами очеревинної покриву, але і важкої загальної реакцією організму на гнійну інтоксикацію. У переважній більшості випадків розвивається вдруге як ускладнення гнійного захворювання або порушення цілості будь-якого органу черевної порожнини (червоподібний відросток, шлунок, жовчний міхур, кишечник та ін.). У рідкісних випадках первинну причину не знаходять навіть на розтині і такий перитоніт називають криптогенним.
Залежно від принципу, покладеного в основу, розрізняють наступні класифікації перитонітом.
I. За етіологією: 1) асептичні і 2) інфекційні.
II. По виду збудника: 1) стафілококові, 2) стрептококові, 3) викликані кишковою паличкою; 4) викликані змішаною флорою і ін.
III. За поширеністю процесу: 1) загальний (розлитої), коли вражена очеревина, 2) дифузний, вражена частина очеревини, але процес не має чіткого обмеження, 3) місцевий, уражену ділянку очеревини ізольований від черевної порожнини спайками.
IV. За причинами виникнення: 1) при запально-деструктивних процесах органів черевної порожнини; 2) перфоративного; 3) травматичний;
4) післяопераційний; 5) гематогенний; 6) кріптогеппий і ін.
Розрізняють також перитоніти за джерелом походження (аппендикулярний, після перфорації виразки шлунка та ін.), За клінічним перебігом (гострий, хронічний), за характером ексудату (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний, гнильний і ін.).
Перитоніт - вторинний, тому його клінічна картина нашаровується на симптоми первинного захворювання. Скарги хворого зводяться до болів в животі, нудоті, блювоті, слабкості, жазеде, задишки і ін. Огляд дозволяє помітити загострені риси обличчя сіро-землистого кольору, запалі очі, важкий тип дихання, нерухомість черевної стінки, здуття живота, збереження свідомості при деякій загальмованості реакцій на різні подразники, глухий голос. Відзначаються також сухість слизових оболонок, сухий, обкладений язик, повторна блювота, відрижки. При пальпації живота спостерігається напруга і болючість черевної стінки, які майже завжди виражені дещо більше в області джерела перитоніту.
Хворі з гнійним перитонітом потребують негайної госпіталізації та екстреної операції. Проводиться комплексне лікування, включаючи оперативні і консервативні методи. Завдання операції - ліквідація первинного вогнища інфекції, видалення гною і забезпечення не тільки одноразового, але і повторного введення антибіотиків в черевну порожнину (через дренаж). При неможливості усунути вогнище інфекції виробляють дренування, щоб створити надійний відтік гною з черевної порожнини.
Консервативна тактика включає: 1) боротьбу з мікрофлорою і інтоксикацією; 2) підвищення імунобіологічних сил організму; 3) поліпшення функцій органів і систем хворого.
Хворим з підозрою на перитоніт не слід використовувати наркотики, холод або грілку на живіт, так як це може затемнити клінічну картину, а зменшення болю - привести до трагічного зволікання. Неприпустимі також заходи і прийом препаратів, що підсилюють перистальтику кишечника.
Діагноз гнійного перитоніту є абсолютним показанням до операції. Відмова від хірургічного втручання допустимо тільки у виняткових випадках при вкрай тяжкому стані хворого (сплутаність свідомості, відсутність пульсу, артеріальний тиск нижче 60 мм рт. Ст. Та ін.), Тобто по суті в агональпом або предагональному стані.
До появи антибіотиків хворих при пневмококових і гонококових перитонитах лікували тільки консервативно, розраховуючи на осумковиваніе процесу. В даний час переважна більшість хірургів вважає оперативний метод показовим у всіх випадках перитоніту. Така точка зору заснована на тому, що по-перше, до операції важко бути абсолютно впевненим у наявності інфекції, по-друге, видалення з черевної порожнини гною і безпосереднє введення в неї антибіотиків (стрептоміцин, окситетрацикліну дигідрат і ін.) Значно зменшують загрозу летального результату.
Основа профілактики - екстрена невідкладна допомога, рання госпіталізація і своєчасне лікування хворих з гострим хірургічними захворюваннями і травмою органів черевної порожнини.
Плоска стопа. Деформація стопи, з уплощением її склепінь. Розрізняють поздовжнє і поперечне уплощение, може бути їх поєднання. При поперечному плоскостопості ущільнюється поперечний звід стопи, її передній відділ спирається на головки всіх п'яти плеснових кісток, а не на 1 і V, як це буває в нормі. При поздовжньому плоскостопості сплощений поздовжній звід і стопа стикається з підлогою майже всієї площею підошви. Плоскостопість буває вродженим (рідко) і набутим. Найбільш часті причини: травми, клишоногість, слабкість м'язово-зв'язкового апарату, паралічі, носіння тісного взуття.
Найбільш ранні ознаки плоскостопості: ниючі болі при ходьбі, швидка стомлюваність ніг. До вечора може з'явитися набряк стопи, зникаючий за ніч. Взуття у хворих плоскостопістю зазвичай зношується по внутрішній поверхні підошов і каблуків. Велику роль в профілактиці плоскостопості грає правильний вибір взуття, дотримання дітьми правильної постави, а також щоденна гімнастика, заняття спортом, ходіння босоніж.
При ознаках плоскостопості необхідно звернутися до ортопеда. У ряді випадків досить буває спеціальної гімнастики, іноді застосовують спеціальні супінатори, в запущених випадках - ортопедичне взуття і навіть хірургічне лікування.