Панариций

Гнійне запалення тканин пальця. Хворі з панарицием і його ускладненнями на тривалий час втрачають працездатність і складають 20-25% відвідувачів хірургічних кабінетів поліклінік.
Збудником найчастіше буває стафілококи, значно рідше стрептококи, нерідко відзначається змішана флора. Дрібні травми (садно, уколи, подряпини, скалки і ін.), Які не викликають сильного болю і тому не привертають до себе уваги, грають важливу роль в розвитку захворювання. Виділяють наступні види панарицію: 1) шкірний, 2) підшкірний, 3) кістковий, 4) суглобової, 5) сухожильний (тендовагініт), 6) паронихия, 7) подногтевой, 8) пандактіліт (ураження всіх тканин пальця).
Постійною ознакою є дуже сильний біль, що пов'язано з особливостями будови підшкірної клітковини пальця, його іннервації і підвищенням внутритканевого тиску. Почервоніння на внутрішній поверхні пальців при панарицій виражена слабо, а на долоні зазвичай відсутня. Функція пальця і ​​кисті при запальному процесі порушена: палець знаходиться в напівзігнутому положенні і спроби його випрямити різко болючі. Сусідні здорові пальці також можуть перебувати в напівзігнутому положенні, але руху в них можливі й менш болючі.
Шкірний панарицій. Запальний процес локалізується в товщі самої шкіри, розвивається слідом за незначним поверхневим пошкодженням (скалка і ін.). Епідерміс відшаровується ексудатом, який просвічується через поверхностнгий шар шкіри. Навколо гнійного вогнища часто відзначається гіперемія шкіри і лімфангіт, що триває на кисть і передпліччя. Лікування оперативне.
Після зняття епідермісу при неосложенном шкірному панариції найкраще накласти пов'язку з синтоміциновою емульсією або індиферентності маззю. При шкірному панариції з лімфангітом злегка страждає загальний стан. У цих випадках після операції накладають пов'язку з гіпертонічним розчином хлориду натрію і внутрішньом'язово призначають антибіотики. Кінцівка иммобилизуют косиночной пов'язкою.
Підшкірний панарицій. Найпоширеніша форма. Запальний процес локалізується головним чином на нігтьової фаланги, але поширюється і на інші.
Відзначається некроз клітковини і її гнійне розплавлення. Біль, припухлість, обмеження рухливості пальця і ​​нерідко підвищення температури. При всіх панарицій різкий біль носить пульсуючий характер. Обумовлена ​​обмацуванням пальця, локальний біль дозволяє точно встановити точку найбільших змін тканин, що важливо для розкриття вогнища, зазвичай пуговчатий зондом. При правильному проведеному розрізі має бути виявлено і опрацьовано місце вогнища некрозу і гнійного розплавлення тканин. При безуспішності консервативного лікування або при зверненні хворого в розпал запального процесу показано термінове хірургічне втручання, яке повинно проводитися НЕ ПІЗНІШЕ ПЕРШОЇ безсонні ночі хворого.
Успіх операції визначається повнотою знеболювання і хорошим знекровленням пальця.
Кістковий панарицій. Розрізняють первинний, що розвивається після інфікованих колотих ран з пошкодженням окістя або кістки, і вторинний кістковий панарицій, що виникає як ускладнення підшкірного. У ранній стадії симптоми ті ж, що і при підшкірному, але виражені різкіше. Характерно колбообразное потовщення нігтьової фаланги, при пальпації визначається різкий біль. При дослідженні пуговчатий зондом обмеженою хворобливості немає, вона відзначається на всьому протязі фаланги. Страждає загальний стан хворого. Температура підвищується до 39-40 ± С, відзначається головний біль, нерідко озноб. На рентгенограмі деструктивні зміни в фалангах виявляються через 10-14 днів після початку захворювання.
Діагноз уточнюють під час операції. Спочатку проводять енергійне лікування антибіотиками, які вводять місцево в поєднанні з новокаїнової блокадою пальця, а також в вени тильної поверхні кисті. Палець і кисть повинні бути іммобілізовані гіпсової лонгетой. При відсутності ефекту консервативного лікування протягом 2 діб показано хірургічне втручання. У ранній стадії захворювання воно обмежується розкриттям вогнища в м'яких тканинах і ретельному видаленні іекротізірованной клітковини. На фаланги ніяких маніпуляцій не виробляють. Операцію закінчують дренуванням рани. Подальше лікування полягає в зміні і застосуванні антибіотиків.
Суглобових панарицием називається гнійне запалення міжфалангового або п'ястно-фалангового суглоба. Мікроорганізми можуть потрапити в суглоб при колотих ранах і відкритих ушкодженнях або ж захворювання виникає в результаті поширення гнійного процес при підшкірному і кістковому панариції, а також при гнійному тендовагініті. У хворих відзначається сильний біль у пальці, веретеноподібний його вид, почервоніння шкіри. Гнійний процес руйнує бічні зв'язки суглоба і з'являється ненормальна рухливість його, а потім і крепітація (хруст). Спочатку процес вражає тільки м'які тканини суглоба, потім руйнуються хрящі і суглобові поверхні фаланг. При наявності в суглобі гною роблять артротомію: суглоб розкривають двома паралельними розрізами і промивають антибіотиками. У підшкірну клітковину для попередження склеювання вводять гумову смужку. Якщо рентгенографически визначається руйнування суглобових поверхонь, роблять їх резекцію. При суглобових панарицій першого пальця дуже важливо зберегти рухливість суглоба. Для цього необхідно після операції починати ранні руху, що сприяють утворенню нового суглоба. При запущених важких суглобових панарицій може знадобитися ампутація пальця.