відмороження

Пошкодження тканин, викликане тривалим впливом низької температури. Цьому сприяє підвищена вологість, вітер, а також місцеві та загальні розлади кровообігу, викликані виснаженням, авітамінозом, втомою, анемією, змінами судин, здавленням і ін. Більше 90% всіх відморожень локалізується на кінцівках, в переважній більшості уражаються пальці стоп.
Виділяють чотири ступені відмороження.
I ступінь - ураження шкіри у вигляді оборотних розладів кровообігу. Темно-синій або багряно-червоний колір шкіри. В подальшому спостерігається незначне лущення епідермісу. Залишається підвищена чутливість відморожених ділянок до холоду.
II ступінь - утворення пухирів в результаті некрозу поверхневих ділянок шкіри. Вміст бульбашок - прозоре з геморагічним відтінком, консистенція його іноді желеподібна. Загоєння - без грануляцій та рубців.
IIl ступінь - некроз всієї товщі шкіри і глублежащих м'яких тканин. Загоєння - з утворенням грануляцій та рубців.
IV ступінь - некроз м'яких тканин і кісток. Тривалість загоєння до 1 року народження, освіта великих рубців і ампутаційних кукс.
Діагностика ступеня відмороження дуже важка. Більш ніж в 70% спостережень спочатку ставлять діагноз більш легкого ступеня (I і II), а при подальшому перебігу процесу виявляється відмороження III або навіть IV ступеня.
Відмороження є термічними ураженнями, при яких вирішальне значення набуває експозиція, тобто час дії. Тому можуть наступати і при температурі вище 0 ± С (+1 - + 5С), особливо, якщо вона поєднується з високою вологістю. Особливістю реакції шкірних судин на холод є те, що слідом за короткочасним їх спазмом настає фаза розширення. Однак у ослаблених, виснажених, анемічнихлюдей стадія розширення судин може й не бути, вже первинний спазм у них виявляється стійким, чим і пояснюються часті відмороження у таких людей. Спазм раніше всього з'являється в дрібних судинах-капілярах, а потім у великих венах. В результаті його настає уповільнення кровотоку, з последутощімі морфологічними змінами і тромбозом судин.
Порушення кровообігу є першим, головним і довго утримувати ознакою ураження тканин холодом. При відмороженні кінцівок основні артеріальні стовбури запустевают, трофіка тканин порушується. Протягом омороженій розрізняють дореактівний і реактивний періоди.
Дореактівний період. Симптоми дуже мізерні. Відмороження часто настає абсолютно непомітно, без різко виражених суб'єктивних відчуттів, іноді буває невелике поколювання і незначні болі. Об'єктивно можна відзначити похолодання, збліднення шкіри.
Реактивний період починається після зігрівання відморожених тканин. Симптоми залежать від глибини ураження і наявних ускладнень. При неускладненому відмороженні 1 ступеня відзначається пекучий біль, свербіння, невелика набряклість і цианотический колір шкіри, які тримаються 4-6 днів і проходять. У хворих з II ступенем до цієї картини додається утворення пухирів відшарованого епідермісу, в яких міститься асептична серозна рідина, і більш виражений набряк тканин. Ці зміни поступово, протягом 2-3 тижнів, зникають. Розвиток інфекції при отморожепіях II ступеня призводить до загострення всіх явищ, нагноєння вмісту бульбашок і появи загальної реакції організму у вигляді підвищення температури, зміни складу крові і ін. Тривалість процесу в цих випадках і результат визначаються силами організму і вірулентністю інфекції. При відмороженні III-IV ступеня клінічна картина визначається характером гангрени тканин і інфікованістю. Відмороження, що протікають по типу сухої гангрени, характеризуються поступовою муміфікацією, висиханням тканин, темно-синім забарвленням, освітою демаркаційної валу, грануляцій на кордоні з живими тканинами, відсутністю виражених загальних симптомів. Після відділення мертвих тканин утворюється рубець.
При розвитку вологої гангрени виникає різкий отектканей, велика кількість бульбашок з геморагічним вмістом, з'являються висока температура, ознаки вираженої інтоксикації, головний біль, безсоння та ін.
Межі некротизованихтканин при відмороженнях III-IV ступеня в перші дні визначити важко, вони виявляються до 3-4 тижні і остаточно визначаються при розвитку демаркації, тому тактика хірургічного лікування вичікувальна.
Велике значення має суха, вільне взуття, теплий одяг, гаряче харчування, а також загартовування, тренування, спортивні вправи.
Перша допомога. При наданні її користуються методами, які забезпечують швидке відновлення кровообігу. Постраждалого доставляють в тепле приміщення. Зігрівають кінцівки (здорової і відмороженою) протягом 40-60 хв. у ванні з поступовим підвищенням температури води від 20 до 40 ± С. Одночасно миють відморожені кінцівки з милом і проводять масаж від периферії до центру, триває до потепління і почервоніння шкіри. Уражені і прилеглі ділянки шкіри змазують 5% настоянкою йоду і покривають спиртової пов'язкою. Кінцівки надають високе становище.
Поряд з місцевими проводять спільні заходи, спрямовані на поліпшення кровообігу: укутування, грілки, гарячий чай, гаряча їжа, алкоголь всередину, серцеві засоби тощо. При відсутності умов для зігрівання у ванні відморожений орган обтирають спиртом або горілкою, а потім. виробляють активний масаж до відновлення кровообігу. Всім постраждалим вводять протиправцеву сиворткамі і правцевий анатоксин.
При 1 ступеня отмороженную поверхню протирають спиртом і покривають асептичної пов'язкою. При повільному зменшенні почервоніння і набряку застосовують фізіотерапевтичні процедури, електросветовие ванни, УВЧ та ін.
При II ступеня шкіру обробляють спиртом, розкривають пухирі і видаляють отслоеппий епідерміс, після чого накладають пов'язку зі спиртом на 6-10 днів. Для профілактики інфекції вводять антибіотики. Для попередження контрактур і поліпшення кровообігу кінцівок - фізіотерапевтичні процедури (солюкс, УВЧ, ультрафіолетове опромінення і ін.), А також рух в суглобах.
При III ступеня відморожень необхідно прискорити видалення мертвих тканин, не допустити розвитку вологої гангрени та інфекції. Після виявлення демаркаційної лінії на 8-14 день видаляють мертві тканини (некректомія) або розсікають їх (некротомія). Для якнайшвидшого висушування мертвих тканин використовують тепло електролампочки або пов'язки зі спиртом, гіпертонічним розчином хлориду натрію і ін. Застосовують фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру. Подальше лікування як при звичайних гнійних ранах. При оголенні кістки її слід ампутувати так, щоб можна було закрити культю здоровими м'якими тканинами. При великій гранулирующей поверхні і затримці епітелізації процеси регенерації стимулюють повторними перелівапіямі крові і роблять пересадку шкіри.
При лікуванні хворих з IV ступенем відмороження, крім некротоміі і некректомії з видаленням відмерлих кісток, іноді доводиться вдаватися до ампутації або екзартікуляціі відмороженого сегмента кінцівки.
Надзвичайно важливий момент при лікуванні відморожень - усунення больового синдрому. Для цього, крім наркотичних речовин, хороший ефект дають новокаїнові блокади кінцівки.
При відмороженнях необхідне загальне лікування: а) стимулювання процесів регенерації (висококалорійне, багате вітамінами харчування, переливання крові та ін.); б) терапія інфекції (застосування антибіотиків місцево, парентерально і всередину з урахуванням чутливості флори до них); в) відновлення порушених функцій життєво важливих органів і систем (лікувальна фізкультура, серцеві засоби, переливання кровіідр.); г) боротьба з інтоксикацією (введення великих доз ізотонічного розчину, сироватки, оксигенотерапія та ін.).