остеомієліт

В даний час під цією назвою об'єднують поразка всіх частин кістки: запалення кістки (остит), кісткового мозку (мієліт) і окістя (періостит). Він виникає в результаті ендогенного (гематогенного) або екзогенного попадання інфекції в кістку.
Розрізняють гематогенний остеомієліт, що розвивається в результаті занесення мікробів у кістку через кров, і рановий, або травматичний остеомієліт, який є вторинним і розвивається як ускладнення ранового процесу, оперативного лікування закритих переломів. У початковій стадії ці два види кісткового запалення зовсім різні як за походженням, так і по проявах. Однак в пізніх фазах відмінності поступово згладжуються, тому вони носять спільну назву.
Гематогенний остеомієліт частіше зустрічається у дітей і підлітків чоловічої статі. Процес звичайно локалізується в стегнової і великогомілкової кістках і рідше у всіх інших. З первинного вогнища (фурункули, карбункули, панариції, флегмони, абсцеси, бешиха, інфіковані садна і рани, каріозні зуби, тонзиліти, хронічні запальні процеси в придаткових порожнинах носа і вуха і ін.) Мікроби потрапляють в кістковий мозок через кров і викликають запалення . Розрізняють такі фактори, що впливають на розвиток остеомієліту: 1) анатомо-фізіологічні, 2) біологічні і імунобіологічні, 3) сприятливі. За клінічним перебігом виділяють гострий і хронічний остеомієліт, який в переважній більшості випадків є результатом гострого, але може протікати і як первічпо хронічний.
Гострий гематогенний остеомієліт. Симптоми і течія. У перші 1-2 дні хворий відзначає загальне нездужання, ломоту в кінцівках, м'язові болі, головний біль. Потім з'являється приголомшливий озноо зі стійким підвищенням температури до 39 ± С, і вище, слабкість, розбитість, головний біль, іноді блювота. Загальний стан стає важким, запамороченнями, з'являється марення, симптоми подразнення мозкових оболонок, а іноді і судоми. Апетит зникає, язик обкладений, сухий. Особа стає блідим, очі западають, губи і слизисті оболонки ціанотичні, шкіра суха, з жовтяничним відтінком, тургор її знижений.
Артеріальний тиск знижений, тони серця глухі, пульс частий, слабкого наповнення і, як правило, відповідає температурі. Дихання прискорене, поверхневе. У легких іноді виявляються симптоми бронхопневмонії. Печінка і селезінка збільшені, болючі при пальпації. Іноді болюча область нирок, сечі мало, в сечі білок і циліндри.
З 1-2 дня захворювання з'являється строго локалізований сильний біль в ураженій кінцівці, що носить рве, що свердлить, розпираючий характер. Хворі, особливо діти, при найменших рухах ураженої кінцівкою, поштовхах ліжка, перекладанні нерідко кричать від посилення болів. Щоб зменшити біль, вони лежать зовсім нерухомо. У зв'язку з глибоким розташуванням вогнища важливе значення в таких випадках набуває методична пальпація, яку необхідно проводити обережно. Вона дозволяє позначити ділянку найбільшої хворобливості, відповідний центру процесу. Метод ранньої діагностики - лупцювання по п'яті або по ліктя, що викликає сильні болі в місці ураження.
У наступні 1-2 доби місцеві явища виступають виразніше. Соотвественно місця ураження з'являється хвороблива припухлість м'яких тканин, яка швидко наростає, помірна почервоніння і набряклість шкіри, підвищення її температури. Незважаючи на те, що рентгенологічне дослідження в цей період ще не дає ніяких даних, діагноз стає досить ясним. Припухлість кінцівки швидко збільшується, починають просвічувати розширені вени, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. В кінці 1 тижня у дітей і тижнів за два у підлітків в центрі болючою і щільною припухлості починає визначатися флуктуація.
При розвитку міжм'язової флегмони загальний стан хворого дещо покращується, якщо ж залишається важким, необхідно шукати ті чи інші ускладнення (перехід процесу на довколишній суглоб, множинне ураження кісток, освіта пиемических вогнищ і ін.). Без хірургічного лікування міжм'язова флегмона може самостійно розкритися з подальшим утворенням свища. У більш несприятливих випадках вона прогресує і призводить до вторинного гнійного артриту, параартікулярной флегмоне і сепсису.
Перебіг гострого гематогенного остеомієліту залежить від своєчасності розпочатого лікування, зокрема застосування антибіотиків. На це вказують лікарська практика, яка зазначає збільшення за останній час "підгострих" форм і значне скорочення числа гострих і септичних випадків.
Причиною переходу гострого остеомієліту в хронічний є триваючий некроз інфікованого ділянки губчастого або компактного шару кістки. Утворився секвестр є одним з основних патологоанатомічних субстратів, що підтримують реактивне запалення навколишнього кісткової тканини. Слабкий розвиток регенеративних процесів, викликане різким порушенням харчування кістки і окістя, сприяє хронічного перебігу.
Клінічні симптоми у хворих, які страждають на хронічний остеомієліт при наявності свища чи без нього, здебільшого незначні і посилюються тільки при загостренні запального процесу. Вони виникають при ослабленні опірності організму гніздувальною в кістки інфекції (травма, охолодження, загальне важке захворювання і ін.).
Рентгенологічне дослідження цінне для визначення локалізації і протяжності осередку ураження, допомагає встановити характер наявних патологоанатомічних змін. Перші рентгенологічні симптоми починають виявлятися з 10-14 дня захворювання.
У ряді неясних випадків доцільно застосування томографії. При хронічному остеомієліті, що протікає з утворенням свищів, важливе місце займає фістулографія. Вона дозволяє уточнити локалізацію секвестру і виявити, коли звичайні знімки виявляються недостатньо чіткими. При фістулографії застосовують контрастні речовини (йодоліпол, сергозин, діодон і ін.). Найбільш точно зону ураження кістки вдається визначити методом радіоактивного сканування із застосуванням радіоактивного технецію, що надзвичайно важливо для вирішення питання про обсяг операції.
Висока ефективність застосування антибіотиків значно поліпшила результати при консервативному лікуванні і зменшила необхідність операцій. Лікування гематогенногоостеомієліту складається із заходів загального впливу на організм хворого і місцевого - на вогнище інфекції.
Іммобілізація, що проводиться з перших же днів захворювання, сприяє обмеженню процесу, зменшує біль і покращує загальне самопочуття хворого. Операція (до неї доводиться вдаватися рідко) показана при запущених процесах з розвитком флегмони в тих випадках, коли консервативне лікування не дає успіху, і для видалення секвестрів.