Зворотній бік медалі

Наскільки обгрунтована тривога жінок про можливу шкоду естрогенозаместітельной терапії? Так, у неї є негативні сторони. Особливо це стосується підвищення небезпеки захворіти на рак молочної залози. «Я страшенно боюся раку молочної залози, визнається Лусинда Мікулскі, 49-річна вчителька. Від нього померла сестра моєї матері, і я бачила, як вона страждала. Хоча не всі лікарі дотримуються думки, що естроген підвищує небезпеку захворіти раком молочної залози, я про всяк випадок утримуюся. По крайней мере, я знаю, що існують інші способи зменшити небезпеку серцевих захворювань і остеопорозу. Але я відчуваю себе повністю беззахисною, коли мова йде про запобігання раку молочної залози ».
Дійсно, в ряді попередніх досліджень допускалося існування зв'язку між раком молочної залози і естрогенозаместітельной терапією. Але ці дослідження були виконані в той час, коли використовувалися набагато більші, ніж прийнято зараз, дози естрогену. Лікарі знають, що естрогенозаместітельная терапія надає той же дію в половинній дозі. Недавній аналіз дослідження, виконаного з метою виявлення зв'язку між естрогенозаместітельной терапією і раком молочної залози, показав, що для жінки, яка приймає 0,625 мг естрогену в день найбільш часто наказував доза, небезпека захворіти на рак молочної залози не вище, ніж для тих жінок, які не приймають естроген. Більш того, стверджують дослідники, при такій дозі немає підстав вважати, що тривале лікування естрогеном підвищує небезпеку. Це дослідження, однак, залишає відкритим питання про те, чи підвищилася небезпека захворіти на рак молочної залози для тих, хто в минулому приймав вищі дози (1,25 мг в день). Проте фахівці наполягають на тому, що ризик дуже невеликий.
На жаль, цього не можна сказати про ту роль, яку, незалежно від дози, естроген може грати в розвитку інших видів раку.

ПИТАННЯ ПРО ризику

Дослідження показали, що якщо приймати тільки один естроген протягом більше двох років, то значно підвищується ймовірність захворювання на рак ендометрія (рак слизової оболонки матки). Але лікарі виявили, що призначення менших доз естрогену в комбінації з прогестином знімає цю небезпеку. За результатами спостережень, рак ендометрія у жінок, які приймали комбіновані гормони, зустрічався рідше, ніж у тих, хто не користувався гормонами.
Тут є якась суперечність. Дослідники все ще не цілком усвідомили, який вплив може чинити прогестин на небезпеку захворювання на рак молочної залози і перешкоджає він доброчинного впливу естрогену на кісткову тканину і його роль в поліпшенні серцевої діяльності. «Ми знаємо, що прогестин, що приймається разом з естрогеном, може мати шкідливий вплив на холестерин крові, знижуючи кількість« хорошого »холестерину (з ліпопротеїнами високої щільності) і підвищуючи« поганий »холестерин, говорить Донна Шуп, доктор медицини, ад'юнкт-професор з кафедри акушерства і гінекології з Південнокаліфорнійського університету в Лос-Анджелесі. Естроген сам по собі надає сприятливу дію на холестерин ».
Відповіді на ці питання може дати тривала клінічна перевірка, яка в даний час вже проводиться за програмою, яка отримала назву «Вплив естрогену і прогестина в постменопаузі». Дослідники, які підтримуються Національним інститутом серця, легенів і крові, оцінюють вплив гормонозаместительной терапії за чотирма основними показниками стану серця холестерину з ліпопротеїнами високої щільності, інсуліну, кров'яному тиску і фібриногену (фактор згортання крові), а також за станом кісткової маси і змінам в молочних залозах і матці. Вони сподіваються з'ясувати, яка схема лікування забезпечить найбільший ефект і найменший ризик.
А поки обнадійливі результати дало дослідження, автори якого оцінили дію поєднання естрогену і прогестина в малих дозах на стан жінок в менопаузі при безперервному прийомі гормональних засобів. Дослідники з Центру медико-санітарних наук університету Арізони в Тусоні виявили, що поєднання 0,625 мг естрогену і 2,5 або 5 мг прогестина в день значно поліпшували стан жінок з вираженими симптомами клімаксу і забезпечували захист ендометрія матки, одночасно зберігаючи благотворну дію на рівень холестерину в крові, який естроген, що приймається без прогестіна, як відомо, знижує. Більш того, відзначають дослідники, помітно зменшилася кількість випадків кров'яних виділень, схожих з менструаціями, які досить часто спостерігалися при більш високих дозах прогестіна.
Д-р Шуп також експериментує з новим способом введення прогестина, який, мабуть, дозволить позбутися від неприємних і небезпечних побічних ефектів. Вона спостерігала групу жінок, які отримували прогестин із спеціальних пристроїв, введених в матку (IUD). «При використанні IUD прогестин потрапляє тільки в матку єдине місце, де він потрібен, і побічних ефектів, які звичайні для перорального введення прогестина, не спостерігається», говорить вона. Д-р Шуп сподівається, що в подальшому буде створено пристрій, який можна назвати прогестіновим маточним имплантантом, яке зможе ефективно поставляти прогестин протягом п'яти-десяти років і буде виготовлено з матеріалу, що володіє властивістю розсмоктуватися.