Методи обстеження при виразковій хворобі

Досліджують кислотність шлункового соку методами РН-метрії та визначенням кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту, узятих зондом.
Найчастіше при виразковій хворобі кислотність підвищена. Дослідження калу "на приховану кров" дозволяє встановити кровотеча і вимагає спеціальної підготовки: три дні не вживати м'ясо, рибу і продукти з них, при кровоточивості ясен зуби щіткою не чистити, не приймати залізовмісні медикаменти. При рентгенологічному дослідженні при відкритій виразці визначається симптом "ніші" або "депо" контрастної речовини, а також порушення скорочувальної функції шлунка у вигляді спазму воротаря, порушення тонусу і перистальтики шлунка. Гастроскопия як більш точний метод дослідження підтверджує наявність виразки, її розміри, глибину, допомагає відрізнити виразку від раку, переродження її в рак, тобто малигнизацию.
Консервативне лікування виразкової хвороби. У період ускладнень при вираженому больовому синдромі харчування в перший тиждень по дієті N 1а, 16. При неускладненій течії загострення - дієта N 1. Харчування дробове, часте, невеликими порціями 5-6 разів на добу. З їжі виключають м'ясні і рибні бульйони, будь-які консерви, копченості, маринади і соління, газовані фруктові води, кави, какао і міцний чай, кондитерські вироби, м'який хліб і чорний. Супи краще протерті вегетаріанські або молочні. Відварене м'ясо і риба у вигляді парових котлет і тефтелей, фаршу. Через 1-2 тижні при зменшенні болю і почала рубцювання виразки, збережених зубах, м'ясо і рибу можна вживати шматком, але добре проварені. З інших страв рекомендуються яйця всмятку, овочі протерті в тушкованому вигляді, киселі з солодких ягід, печені або терті сирі солодкі яблука, черствий білий хліб або сухе галетное печиво, протерті рідкі каші, молоко, вершки, вершкове масло. Після рубцювання виразки, навіть при гарному самопочутті хворий повинен продовжувати дотримуватися режиму харчування, їсти 4-5 разів на добу, не вживати консерви, копченості, прянощі, маринади і соління. Супи треба готувати на слабких м'ясних і рибних бульйонах з нежирних сортів. Куріння і алкоголь виключити повністю.
Медикаментозне лікування. При вираженому больовому синдромі призначають препарати з групи холінолітиків (атропін, платифілін, метацин в таблетках і ін'єкціях) або спазмолітиків (но-шпа, папаверин). Слід пам'ятати, що холінолітики протипоказані в літньому віці при глаукомі, аденомі передміхурової залози.
Препарати антацидного дії, тобто нейтралізують вироблену слизової шлунка соляну кислоту, і аптісекреторного дії, тобто пригнічують секрецію соляної кислоти, показані при виразковій хворобі 12-палої кишки майже у всіх випадках, а також шлунка при нормальній і підвищеній кислотності. Розчинні антациди, наприклад, сода і окис магнію, дають швидкий ефект від нейтралізації соляної кислоти, але нетривалий, до того ж тривалий прийом соди приводить до порушення електролітного рівноваги в організмі. З нерозчинних антацидів (не всмоктуються в кров, а тільки обвалаківают слизову шлунка) найбільш популярні алмагель, фосфалюгель, які приймають по 1-2 десертних ложки через 1-1,5 години після їжі. Їх тривалий прийом не бажаний при хронічній нирковій недостатності. Серед засобів, що пригнічують секрецію соляної кислоти, останнім часом широко застосовують М-холінолітики гастроцепін по 1 таб. 2 рази на добу, а також групу блокаторів Н2-рецепторів гістаміну.
Призначати останню групу медикаментів слід після визначення кислотності шлункового соку при стимуляції гістаміном. До першого покоління групи блокаторів Нг-рецепторів відноситься циметидин (беломет, тагомет) з прийомом при загостренні по 1 таб. 3 рази після їжі і на ніч. До другого покоління - препарати ранітидину (зантак, ранисан) з прийомом по 1 таб. 2 рази на добу або 2 таб. на ніч. Третє покоління - похідні фамотидина, 1-2 таб. один раз на добу. Дози призначають індивідуально лікуючим лікарем. Після рубцювання виразки при підвищеній або нормальній кислотності для профілактики загострення рекомендується один з препаратів цієї групи в підтримуючих дозах на ніч протягом від декількох місяців до року. "Гелікобактер пілорі" становить групу численних медикаментів, які пригнічують бактерії, які знаходяться на слизовій шлунка і в ряді випадків сприяють виразкоутворення. Лікування проводиться курсами до 2 педель трихополом, оксациллином, фурагіном, кожним препаратом окремо або в поєднанні, де-етанолом курс до 4 тижнів. Призначаються медикаменти, що впливають на процес рубцювання виразки шляхом відновлення здорової слизової шлунка: ретаболіл, метилурацил, аллантон, актовегіл, джефарніл, солкосерил, нетривалими курсами і в залежності від супутніх захворювань. Так, Креон має сенс застосовувати при супутніх судинних захворюваннях. Де-нол і сукральфат (Вентер), які утворюють в зоні виразки захисну плівку від впливу соляної кислоти, приймають 3-4 рази на добу за годину або через 2 години після їжі, не рекомендується їх поєднувати з Алмагель. Препарати, що містять вісмут, застосовують при лікуванні виразкової хвороби (викалин, викаир, де-нол), але обережно, так як вісмут протипоказаний при ураженні нирок. Загострення лучшелечіть в умовах стаціонару. Санаторно-курортне лікування тільки - поза загострення виразкової хвороби.