Клімактеричний синдром (кс)

складний стан з поліморфної вегечатівно-судинної, обмінно-ендокринних і психопатологічної симптоматикою, вочнікающее при патологічному перебігу клімактерію. Причиною цього стану є, по-перше, дефіцит естрогенів (статевих гормонів) внаслідок вікової ендокринної перебудови в організмі жінки. Слід зазначити, що менопауза (останнє маткова кровотеча, обумовлене функцією яєчників) буває у всіх жінок, але далеко не кожна з них страждає клімактеричним синдромом. Він виникає в разі зниження адаптаційних систем організму, що залежать, в свою чергу, від багатьох факторів. Вірогідність його виникнення збільшується у жінок зі спадковістю, обтяженої патологією клімактеричного періоду, серцево-судинними захворюваннями. На виникнення і подальший перебіг клімактеричного синдрому надають несприятливий вплив такі чинники, як наявність патологічних рис характеру, гінекологічних захворювань, особливо міоми матки і ендометріозу, передменструального синдрому до настання клімаксу. Велике значення мають і гкяхосоціальние фактори: невлаштованість сімейного життя, незадоволеність сексуальними стосунками; страждання, пов'язані з безпліддям і самотністю: відсутність задоволення в роботі. Психічний стан погіршується при наявності психогенних ситуацій, таких як важка хвороба і смерть дітей, батьків, чоловіка, конфлікти в родині і на роботі.
До типових проявів кпімактеріческого синдрому відносяться прилип спека і пітливість. Виразність і частота припливів різна, від одиничних до 30 на добу. Крім цих симптомів, відзначається підвищення артеріального тиску, вегетатіпно-спсуцістие кризи. Психічні порушення представлені практично у всіх хворих КС Характер їх і вираженість залежать від тяжкості вегетативних проявів і особистісних особливостей. При важкому становищі климактерия спостерігається слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість. Порушується сон, хворі пробуджуються вночі через сильні припливи і пітливість. Може бути депресивна сімматіка: знижений настрій з тривогою за своє здоров'я або страхом смерті (особливо при сильних кризах з серцебиттям, задухою). Фіксація на своє здоров'я з песимістичною оцінкою сьогодення і майбутнього може стати провідною в клінічній картдне захворювання, особливо у осіб з тривожно-недовірливим характером.
У період клімактерію у жінок можуть виникати ідеї ревнощів, особливо у тих, хто і в молодості відрізнявся ревнивим характером, а також у осіб, схильних до логічних побудов, образливих, застряє, пунктуальних. Ідеї ​​ревнощів можуть настільки опанувати хворий, що її поведінка і дії стають небезпечними по відношенню до чоловіка, його "коханці" і до самої себе. У таких випадках потрібна госпіталізація щоб уникнути непередбачуваних наслідків.
Ідеї ​​ревнощів зазвичай виникають у жінок, які не отримують статевого задоволення. Справа в тому, що в період преклімакса (до настання менопаузи) у багатьох жінок підвищується статевий потяг, яке з різних причин (імпотенція у чоловіка, сексуальна безграмотність, рідкісні сексуальні відносини з об'єктивних причин) не завжди задовольняється. У випадках, коли рідкісні подружні стосунки не пов'язані з сексуальними порушеннями у чоловіка, і може виникати підозрілість і думки про можливу зраду, які підкріплюються неправильним трактуванням реальних фактів. Крім ідей ревнощів, сексуальна незадоволеність (при підвищеному статевому потязі) сприяє появі психосоматичних (див. Психосоматичні хвороби) і невротичних розладів (страхів, емоційної неврівноваженості, істерик і т.д.). Після настання менопаузи у частини жінок, навпаки, знижується статевий потяг, за рахунок атрофічного вагініту (сухості піхви), що тягне за собою зниження інтересу до статевого життя і в кінцевому підсумку призводить до дисгармонії подружніх відносин.
Клімактеричні симптоми у більшості жінок з'являються задолгодо менопаузи і лише у невеликої частини - після настання менопаузи. Тому період клімактерію часто розтягується на кілька років. Загальна тривалість перебігу КС залежить певною мірою від особистісних особливостей, що визначають здатність боротися з труднощами, в тому числі і з хворобами, і адаптуватися в будь-якій ситуації, а також обумовлюється додатковим впливом социокультуральной і психогенних факторів.
Гормональна терапія повинна призначатися тільки хворим без виражених психічних порушень і при виключенні психічних захворювань. Бажано проводити замісну терапію природними естрогенами з метою ліквідації естроген-залежних симптомів (приливи, пітливість, сухість піхви) і профілактики віддалених наслідків дефіциту естрогенів (серцево-судинні захворювання, остеопопроз - розрідження кісткової тканини, що супроводжується її крихкістю і ламкістю). Естроген сприяє не тільки зменшенню припливів, а й підвищенню тонусу і поліпшення загального самопочуття. Гестагени (прогестерон і ін.) Самі по собі можуть знижувати настрій, а при наявності психічних розладів загострюють стан, тому гінекологи в таких випадках призначають їх після консультації з психіатром. На практиці часто користуються комбінованими естроген-гестагенами препаратами щоб уникнути побічних дій чистих естрогенів. Однак, тривалий, а часом безсистемне і безконтрольне, застосування різних гормональних засобів призводить, по-перше, до збереження циклічних коливань стану типу передменструального синдрому (псевдопредменструальний синдром) і формування психологічної та фізичної гормональної залежності і іпохондричного розвитку особистості. Клімактеричний період у таких випадках розтягується на багато років.
Психічні порушення коригуються за допомогою психотропних засобів (транквілізатори; антидепресанти; нейролептики в малих дозах типу френолона, сонапакса, Етаперазін; ноотропи) в поєднанні з різними видами психотерапії. Психотропні препарати можна поєднувати з гормонами. Призначення лікування в кожному випадку проводиться індивідуально з урахуванням характеру і тяжкості психопатологічної симптоматики, соматичних розладів, етапу гормональної перебудови (до менопаузи або після).
В принципі, клімактеричний синдром - явище минуще, тимчасове, обумовлене періодом вікової нейро-гормональної перебудови в організмі жінки. Тому в цілому прогноз сприятливий. Однак, ефективність терапії залежить від впливу багатьох чинників. Чим менше тривалість хвороби і раніше розпочато лікування, чим менше різних зовнішніх впливів (психосоціальні фактори, соматичні хвороби, психічні травми), тим результати лікування краще.