холецистит гострий

Запалення стінки жовчного міхура при проникненні в нього мікробів. Можливо як на тлі жовчнокам'яної хвороби, так і при відсутності каменів. Частіше страждають жінки.
Характерно гострий початок після похибки в дієті: рясної, жирної, смаженої або гострої їжі, вживання алкоголю, кондитерських виробів з кремом, грибів та ін. Болі в правому підребер'ї зазвичай сильні (як при жовчної кольці), віддають в спину, праву лопатку, праву надключичную область. Якщо приєднується панкреатит, то вони поширюються до лівого підребер'я. У літніх людей, які страждають на ішемічну хворобу серця, одночасно можуть виникати болі зліва від грудини або за грудиною - рефлекторна стенокардія. У багатьох хворих - нудота і блювота, спочатку з'їденою їжею, в подальшому - домішкою жовчі або жовчю. Температура підвищується від низьких субфебрильних цифр до високих. При пальпації живота визначається хворобливість в правому підребер'ї і під грудьми, м'язи живота напружені, через 2-4 дня починає прощупується болісно напружений жовчний міхур у вигляді округлого освіти, а також збільшена болюча печінка. Пульс прискорений, артеріальний тиск має тенденцію до зниження більшості хворих на 2-3 добу з'являється жовтушність шкірних покривів, склер і слизових.
Розрізняють такі форми гострого холециститу.
Катаральна форма протікає з невисокою температурою, помірними болями тривалістю від 2 до 7 днів, незначними змінами в аналізах крові - лейкоцитоз до 12000. Своєчасна і правильна медикаментозна терапія призводить до одужання, в іншому випадку може перейти в флегмонозну форму.
Флегмонозний холецистит виражений важче: сильні болі, часто блювота, непріносящая полегшення, висока температура (38-39 ± С), озноб, виражена загальна слабкість, втрата апетиту, в аналізах крові виражений лейкоцитоз.
Гангренозний холецистит протікає важче, ніж флегмонозний, температура вище 39 ± С, часто приєднується перитоніт - запалення очеревини. Без своєчасної операції може закінчитися смертельним результатом.
У літніх людей навіть флегмонозний і гангренозний холецистит не завжди чітко окреслені: підвищення температури може бути незначним, болю і симптоми подразнення очеревини слабо виражені або зовсім відсутні.
До ускладнень гострого холециститу відносяться: перфорація (порушення цілісності стінки) жовчного міхура з наступним розвитком гнійного або жовчного перитоніту, утворення свищів або абсцесів, гострі холангіти. Закупорка шийки міхура або його протоки при вклинюванні великого каменю призводить до розтягування жовчного міхура, якщо слизом, тоді це називається "мукоцелє", прозорим транссудатом - "водянка", гноєм - "емпієма". Супутнє запалення підшлункової залози - реактивний панкреатит досить часте ускладнення.
Розпізнавання гострого холециститу утруднено, так як його прояви нагадують інші захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит, панкреатит, перфоративного виразку шлунка і 12-палої кишки, правобічну ниркову кольку і гострий пієлонефрит. Діагноз ставиться ца підставі клініки, з лабораторних даних мають значення кількість лейкоцитів. УЗД дозволяє виявити камені в жовчних шляхах, набряк стінки жовчного міхура, його розміри, стан магістральних жовчних проток. З рентгенологічних методів має значення оглядовий знімок черевної порожнини.
Хворі з гострим холециститом незалежно від стану повинні госпіталізуватися в хірургічне відділення стаціонару. Призначається постільний режим, голод, грілка з льодом на праве підребер'я. У ін'єкціях вводяться спазмолітики, баралгін, анальгін. Проводиться дезінтоксикаційна терапія внутрішньовенним введенням розчинів 5% глюкози, фізіологічного розчину, гемодезу загальною кількістю 2-3 літри на добу. Призначаються антибіотики широкого спектру дії. Якщо протягом 24 годин інтенсивного лікування запальний процес не стихає, хворим показано оперативне втручання - видалення жовчного міхура (холецистектомія).