This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

Увага! Інформація носить довідковий характер!
Перед прийомом обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
САЙТ ТІЛЬКИ ДОВІДНИК. НЕ АПТЕКА! Ми не продаємо медикаменти! Ніякі!

хірургічні хвороби


Хірургія займається захворюваннями, для лікування яких застосовується, в основному, метод механічного впливу на тканини, нерідко супроводжується їх роз'єднанням для виявлення патологічного вогнища і його ліквідації. Вдосконалюючись, хірургічна практика використовує досягнення медичної павуки в анатомії і фізіології, патології, фармакології та мікробіології.
Діапазон хірургічного методу в пастоящее час дуже широкий, по суті він застосовується при захворюваннях всіх органів і тканин організму: головного і спинного мозку, серця, легенів, стравоходу, нирок, м'язів, кісткового скелета і тд. Сучасна операція - дуже складний акт, під час якого вивчаються фізіологічні функції хворого організму. При виявлених порушеннях застосовують найрізноманітніші механічні, фізичні, хімічні та біологічні заходи до їх відновлення. Назва "хірургія", яке в буквальному перекладі означає "рукодействія", "майстерність", "ремесло", вже не відповідає повністю її сучасному змісту.
Успіхи техніки і біологічних наук створили умови для перетворення хірургії, поряд з терапією, в основну - дуже велику і складну медичну спеціальність, потреба в якій велика. Організовано екстрені служби - станції швидкої допомоги, травматологічні пункти і інститути травматології, введені цілодобові чергування у відповідних відділеннях лікарень. Все це забезпечує ранню діагностику, своєчасну транспортування хворого в лікувальний заклад і надання йому необхідної хірургічної допомоги в термін.
Антисептика і асептика. До введення методів асептики і антисептики післяопераційна смертність досягала 80%: хворі вмирали від гнійних, гнильних і гангренозних процесів. Відкрита ц 1863 р Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології та практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень також є мікроорганізми.
Антисептика передбачає комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, в рані, патологічному утворенні або організмі в цілому. Виділяють фізичну, механічну, хімічну і біологічну антисептику.
При фізичної антисептику забезпечують відтік з рани інфікованого вмісту і тим самим її очищення від мікробів, токсинів і продуктів розпаду тканин. Досягається це застосуванням тампонів з марлі, дренажів з гуми, скла, пластмаси. Гігроскопічні властивості марлі значно посилюються при змочуванні її гіпертонічними розчинами (5-10% розчин хлориду натрію, 20-40% розчин цукру і ін.).
Застосовують відкриті методи лікування ран без накладення пов'язки, що веде до висушування рани повітрям і створення таким чином несприятливих умов для розвитку мікробів. До фізичної антисептику відноситься також використання ультразвуку, променів лазера, фізіотерапевтичних процедур.
Механічної антисептиками є прийоми по видаленню з рани інфікованих і нежиттєздатних тканин, службовців основним живильним середовищем для мікроорганізмів. Це операції, що отримали назву активної хірургічної обробки ропи, а також туалет рани. Мають велике значення для профілактики розвитку ранової інфекції.
Хімічна антисептика передбачає речовини з бактерицидним або бактеріостатичну дію (наприклад, сульфаніламідні ліки), які надають згубний вплив на мікрофлору.
Біологічна антисептика складає велику групу препаратів і методик, дія яких спрямована безпосередньо проти мікробної клітини і її токсинів, і групу речовин, що діють опосередковано через організм людини. Так, переважно на мікроб або його токсини діють: 1) антибіотики - речовини з вираженими бактеріостатичними або бактерицидними властивостями; 2) бактеріофаги;
3) антитоксинів, що вводяться, як правило, у вигляді сироваток (протиправцева, противодифтерийная і ін.).
Опосередковано через організм, підвищуючи його імунітет і тим самим посилюючи захисні властивості, діють вакцини, анатоксини, переливання крові і плазми, введення імунних глобулінів, препаратів метілтіоураціл і ін.
Протеолітичні ферменти лизируют мертві і нежізнеспособниеткані, сприяють швидкому очищенню ран і позбавляють мікробні клітини поживних речовин. За спостереженнями ці ферменти, міняючи місце існування мікробів і руйнуючи їх оболонку, можуть робити мікробну клітку чутливішою до антибіотиків.
Асептика. Метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану або розвитку їх в ній. На всіх оточуючих людини предметах, в повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить в зіткнення з раною, повинно бути вільним від бактерій, тобто стерілию.
Анестезіологія - наука знеболювання.
Можливість за допомогою лікарських засобів безболісно провести операцію дозволяє зменшити ускладнення при хірургічному лікуванні і значно розширити їх діапазон. Больові подразнення змінюють і перебудовують всі фізіологічні процеси в організмі. Його реакція на біль проявляється порушеннями кровообігу, обміну речовин, дихання і т.д, особливо різко вираженими при операціях на таких органах як серце, легені та ін. І у хворих, ослаблених основним захворюванням і віковими змінами. Знеболювання передбачає не тільки купірування болю. Завдання лікаря-анестезіолога - управління життєво важливими функціями організму, виявлення причин їх порушення у оперованого хворого, своєчасне попередження і усунення перед, під час і після операції. Анестезія - втрата чутливості виникає внаслідок тимчасової поразки чутливих нервів.
Досягається впливом анестезуючого речовини на головний мозок - загальне знеболювання (наркоз) або на спинний мозок (спинномозкова анестезія), на нервові закінчення і стовбури в місці операції (місцеве знеболення), існують і інші види анестезії.
Патологічні процеси, що лежать в основі хірургічних хвороб. Хоча хірургічних захворювань багато тисяч, але в основі їх лежить всього кілька видів патологічних процесів:
1. Хірургічна інфекція - впровадження в організм людини мікробів і розвиток в результаті запальних явищ. Діапазон захворювань дуже великий - від простого шкірного гнойничка до такого тяжкого страждання як розлитої гнійний перитоніт або загальна гнійна інфекція - сепсис.
2. Травма - це найрізноманітніші відкриті і закриті ушкодження: забиття, струси, розтягнення, стискання, переломи, вивихи, електроповрежденія, рани, опіки, відмороження, розриви внутрішніх органів і тд.
3. Опухолевийрост тканин є основним у виникненні різноманітних новоутворень, що вражають окремі органи і тканини.
4. Порушення кровообігу і пов'язані з ними гангрени, виразки, свищі і т.д.
5. Аномалії розвитку, що лежать в основі багатьох хвороб.
6. Паразитарні захворювання, що потребують хірургічного лікування (ехінококоз, аскаридоз та ін.).
Хірургічні операції: механічний вплив на тканини і органи, вироблене для лікування хвороби, полегшення страждань або з метою діагностики.
Операції поділяються на криваві, при яких порушується цілість шкіри або слизових оболонок, і безкровні (наприклад, виправлення вивиху). Розрізняють лікувальні та діагностичні операції. Лікувальні застосовуються найбільш часто і носять різний характер в залежності від завдань, які ставить перед собою хірург.
Серед них виділяють радикальні, за допомогою яких видаляють патологічний осередок або орган (наприклад, апендектомія або холецистектомія), операції, вироблені з метою поліпшення функції органу, відновлення нормальних анатомічних співвідношень (наприклад, видаленням грижі) і паліативні операції, що мають завданням полегшити страждання хворого у випадках , коли лікування неможливо (наприклад, гастростомія при запущеному раку стравоходу). До діагностичних відносяться біопсія, проколи плеври, суглобів, вдування повітря в плевру, ниркові миски та ін., А також лапаротомія, торакотомия і ін.
За тимчасової необхідності розрізняють екстрені, термінові і нетермінові (планові) операції. Екстрені потрібно робити негайно: затримка на кілька годин, а іноді і хвилин загрожує життю хворого або різко погіршує прогноз. Такі операції при кровотечі, асфіксії, гострих хірургічних захворюваннях (особливо при перфорації статевих органів) і ін.
Терміновими вважаються операції, які не можна відкласти на тривалий термін в зв'язку з неухильним розвитком хвороби. Так, не можна надовго затримувати операції при злоякісних пухлинах, бо тривале зростання може призвести до утворення метастазів. У цих випадках допустима остсрочка тільки на час, потрібний для уточнення діагнозу і підготовки хворого.
Нетермінові операції (наприклад, косметичні) можуть бути зроблені в будь-який час без шкоди для здоров'я хворого.
Передопераційний і післяопераційний періоди.
Передопераційний період починається з моменту надходження хворого в хірургічне відділення. Він ділиться на діагностичний, коли уточнюється діагноз, визначається стан органів та систем, ставляться показання до хірургічного втручання, і період передопераційної підготовки. За часом може бути різної тривалості, що залежить від ступеня терміновості і тяжкості майбутню операцію. Передбачена приватна передопераційна підготовка, що враховує особливість конкретного захворювання (наприклад, промивання шлунка при стенозі його виходу, призначення соляної кислоти при ахілії, повне очищення кишечника і призначення коліміцина всередину перед операцією на товстій кишці, прагнення ліквідувати перифокальнезапалення при хронічних нагноєннях легенів і ін.) , і загальна підготовка для всіх хворих, яким належить операція (хороший сон напередодні операції, гігієнічна ванна, широке гоління операційного поля, ограничени в прийомі їжі в день операції, профілактика вітамінної недостатності та ін.).
При повному амбулаторному обстеженні і необхідних аналізах клінічне спостереження за хворим, що готується до найбільш поширеною операції, не слід затягувати більш, ніж на 2-3 дні. Планові операції не слід призначати в період менструацій, так як в ці дні спостерігається підвищена кровоточивість і зниження реактивності організму.
Післяопераційний період починається з моменту закінчення операції до відновлення працездатності хворого. Його ділять на три фази: перша
- рання, тривалість 3-5 днів, друга - 2-3 тижні, до виписки хворого зі стаціонару, третя - віддалена, до відновлення працездатності.
Виділяють нормальний перебіг періоду після операції, коли немає важких порушень функцій органів і систем, і ускладнений (гіперергічними), коли реакція організму на хірургічну травму украй негативна і розвиваються всілякі післяопераційні ускладнення. Навіть при нормальному перебігу цього періоду завжди є порушення функцій майже всіх органів і систем, а при ускладненому вони різко виражені.
Догляд за хірургічними хворими.
Особливості догляду за хворими хірургічного профілю визначаються насамперед тим, що функції органів і систем цих хворих зазнають змін изза захворювання (патологічного вогнища), знеболювання та операції.
Післяопераційні рани є вхідними воротами, через які в організм можуть проникати гноєтворні мікроорганізми. Тому увага повинна бути спрямована перш за все на попередження розвитку інфекції і прискорення процесів регенерації. Важливо спостерігати за станом пов'язки (наклейки), не давати їй зісковзувати і оголювати післяопераційний шов.
Якщо з тих чи інших причин пов'язка рясно промокла кров'ю, або іншим виділеннями з рани, необхідно повідомити хірургу, щоб зробили перев'язку. Дозволяється працювати тільки стерильними інструментами, використовувати тільки стерильний перев'язувальний матеріал. Якщо поставлені дренажні трубки, необхідно стежити за характером і кількістю виділень по них, герметичності дренажної системи та ін.
Завжди треба мати на увазі можливість раптового кровотечі з післяопераційної рани. Воно буває в ранні терміни після операції зазвичай при зісковзування лігатури, накладеної на посудину, або відторгненні тромбу з посудини, не піддається перев'язці (лигированию). При інфікуванні післяопераційної рани кровотеча обумовлюється гнійним розплавленням великих судин. Якщо рана зашита наглухо, то виливається з посудини кров скупчується в тканинах, утворюється припухлість, область розрізу збільшується в об'ємі, деформується, шкіра може змінити забарвлення і т.д. Той, хто доглядає персонал зобов'язаний першим помітити що починається нагноєння рани. Хворий в таких випадках зазвичай скаржиться на появу пульсуючого болю в рані. Відзначається підвищення температури тіла, в області рани з'являється припухлість, почервоніння шкірних покривів і ін.
Нервово-психічна сфера хірургічних хворих безсумнівно травмується. Як і саме захворювання, нерідко важкий, так і майбутній наркоз і операція, пов'язані з боязню наслідків і страхом неблагополучного результату. Все це супроводжується тривалим, значним перенапруженням внутрішніх сил. Немає людей, які спокійно ставляться до необхідності піддатися операції: різниця лише в тому, що одні можуть, а інші ні, стримати свої переживання, не показуючи їх.
Підвищена нервова збудливість, безсоння, болі та ін. Призводять, не так вже рідко, до розвитку післяопераційних психозів, які можуть виявитися небезпечними для життя хворого, якщо не враховувати таку можливість і не брати відповідних заходів.
Необхідно також пам'ятати про можливість післяопераційних парезів і паралічів. Все це вимагає великої уваги до нервово-психічним станом хірургічного хворого вже в передопераційному періоді. У цих випадках профілактичне значення мають спокійні роз'яснюють бесіди з хворим, непогано помістити в палату поруч з ним видужує, благополучно переніс подібне хірургічне втручання, бажано відвідування людини, якій давно зробили операцію і відчуває себе добре.
Порушення функцій серцево-судинної системи і анемія, викликані крововтратою, нерідко відзначаються у важких хірургічних хворих, вони можуть привести до зниження артеріального тиску, включаючи гостре (колапс). Вимушене лежаче положення, мала рухливість тягнуть венозні застої, тромбози і емболії. Часто спостерігається наростаюча анемія (з різних причин), що зазвичай супроводжується гипоксемией (кисневим голодуванням): з'являється блідість, ціаноз і т.д.
Функції органів дихання зазнають в післяопераційному періоді зміни, особливо виражені при операціях на грудній клітці та її органах, на черевній стінці і органах черевної порожнини. У зв'язку з болями в зоні операції зазвичай відзначаються обмеження дихальних рухів, зменшується легенева вентиляція, спостерігається та чи інша ступінь гіпоксемії. Нерухомість або мала рухливість хворих, тим більше при положенні на спині, в похилому і старечому віці веде до венозного застою в легенях, порушення відкашлювання мокроти, яка накопичується в бронхах і сприяє розвитку гіпостатіческой, ателектатіческой післяопераційної пневмонії. До того ж операції на органах черевної та грудної клітини нерідко обширні, травматичні і супроводжуються пошкодженням великої кількості кровоносних судин, в яких утворюються численні дрібні тромби, створюючи умови для тромбоемооліческіх післяопераційних пневмоній. Киснева недостатність, задишка, пневмонії, плеврити - ось неповний перелік ускладнень, який загрожує хірургічного хворому з боку органів дихання.
Важливою турботою доглядає за хворим попередити цю можливість. Хворих з ризиком легеневих ускладнень краще укаладивать на функціональне ліжко.
Лікар і сестра не повинні шкодувати часу на те, щоб навчити післяопераційного глибоко дихати, відкашлюватися і стежити, щоб він лежав у ліжку з піднесеним становищем тулуба. При явищах кисневого голодування необхідно подбати про проведення оксигенотерапії. Слід пам'ятати, що в більшості випадків післяопераційна пневмонія є результатом інгнорірованія правил догляду за хворими.
Функції органів травлення порушуються у всіх післяопераційних хворих, але особливо різко після операцій на органах черевної порожнини. Від інтоксикації, викликаної хворобою і хірургічної травмою в першу чергу страждають клітини з найбільш диференційованою функцією (нервові і залізисті), в тому числі "відповідають" за роботу органів травлення, виділення травних соків.
Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищеварения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводящее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восстановления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими препаратами.
Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, небольшое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппетита и тд.
Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усиливаются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение оттока распада и др.).
Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая.
Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4 мин.): а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); 6) повороты головы вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево и наоборот (8-10 раз).
Для мышц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суставах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20 раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев (8-10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах; б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10-12 раз каждой ногой.
Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле. В этих случаях их следует заменить другими или совсем исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку.
Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно работают при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы - во время вдоха и выдоха.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.






Інфекційні хвороби для всіх
Жіноче здоров'я
Інфекційні захворювання
туберкульоз
хірургічні хвороби
Акушерство
гінекологія
очні хвороби
Хвороби вуха, горла, носа
Стоматологія
шкірні хвороби
Венеричні захворювання
нервові хвороби
психічні хвороби
Дитячі хвороби
Перша допомога
хірургічні хвороби
гострі отруєння
Лікарські засоби
лабораторні аналізи
Сучасні методи дослідження
Догляд за хворими
Фізіо-терапевтичні процедури
Дієтичне харчування
Санаторно курортне лікування
Внутрішні хвороби