гломерулонефрит хронічний

Хронічне імунно-запальне ураження нирок. Може бути результатом гострого гломерулонефриту (10-20%), у 80% хворих розвивається поступово, непомітно. Хворіють частіше чоловіки до 40 років. Факторами є інфекції, застосування деяких ліків (препарати, що містять золото, літій, Д-пеніцілламінвакціни, сироватки), вживання алкоголю, органічні розчинники, ртутьсодержащие мазі. У деяких випадках можливий розвиток хронічного гломерулонефриту за типом алергічної реакції негайного типу-прі підвищеної чутливості до квіткового пилку, укусах комах. Механізм розвитку хвороби - аутоімммунний (див. Гострий гломерулонефрит).
Виділяють варіанти перебігу хронічного гломерулонефриту: латентний, нефротичний, гіпертонічний і змішаний, гематурический.
Латентний гломерулонефрит - найчастіша форма, проявляється тільки змінами сечі (поява білка, еритроцитів), іноді підвищується артеріальний тиск. Повільно прогресуючий перебіг.
Гематуричний варіант становить за частотою 6-10%. Характерна постійна гематурія (виділення еритроцитів з сечею), епізодами - макрогематурія.
Нефротичний варіант - вираженапротеїнурія, зниження кількості сечі, набряки, в крові підвищення рівня холестерину, альфа-2-глобулінів і зниження рівня альбумінів. При хронічній нирковій недостатності вираженість нефротичного синдрому зменшується, але значно зростає артеріальний тиск.
Гіпертонічний варіант зустрічається у 1/5 хворих на хронічний гломерулонефрит. Зміни в сечі мінімальні. Провідним є підвищення артеріального тиску
- Артеріальна гіпертонія. Поступово розвивається гіпертрофія лівого шлуночка, виникають зміни на очному дні. Перебіг повільно прогресуюче.
Змішаний варіант - поєднання нефротичного синдрому з артеріальною гіпертонією.
Попри всю різноманітність варіантів хронічного гломерулонефриту неминуче розвиток хронічної ниркової недостатності.
Розпізнавання - на підставі характерних клінічних синдромів і змін в аналізах сечі і крові. Уточнення функціонального стану нирок можливо за допомогою радіоізотопних методів дослідження (ренографія, сцинтиграфія нирок).
Щадний режим, обмежити фізичні навантаження, уникати охолоджень.
Дієта повинна включати нормальна кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, рідини, солей калію. Кухонна сіль до 9-10 г / добу. При загостренні постільний режим, вживання білка і солі трохи скорочують. Тільки при нефротичному синдромі обмежують прийом рідини: добова кількість випитої рідини не повинна перевищувати обсягу виділеної сечі більш ніж на 400-500 мл. Сіль - до 6-7 г. При гіпертонічному варіанті водний рідкісним залежить від стану серцево-судинної системи. Для поліпшення смакових якостей їжі можна додавати журавлину, цибуля, часник, гірчицю, оцет, сухі петрушку і кріп.
Протипоказані копченості, гострі сири, кава, какао, свіжі кріп і петрушка, алкоголь. Необхідна санація вогнищ інфекції (антибіотики, хірургічне лікування). При загостренні хвороби і нефротичному синдромі застосовують глюкокортикоїдних гормони (преднізолон), цитостатики, гепарин, кураптіл. Для тривалого підтримуючого лікування - делагіл, плаквенил (до 6 міс.) Проводиться і симптоматичне лікування - гіпотензивні, сечогінні, спазмолітичні препарати.