виразка

Дефект покривів і глублежащих тканин, що розвивається в результаті змертвіння їх, з відсутністю або слабко виражені процесами регенерації і хронічним перебігом. Виразки є поліетіологічним захворюванням в результаті наступних причин.
1. Розлади кровообігу і лімфообігу. До цієї групи належать виразки, що розвинулися в результаті порушень артеріального кровообігу при емболії, тромбозу і ін., Порушень венозного кровотоку при варикозному розширенні вен, при тромбофлебіті, порушення лімфотоку у хворих зі слоновістю, з набряками і ін.
2. Зміни стінок судин при артеріосклерозі, облітеруючому ендартеріїті, хворобі Рейно та ін.
3. Травматичні пошкодження: механічні, термічні, електричні, хімічні, променеві та інші виразки.
4. Розвиток інфекції. При інфікуванні гнійної мікрофлорою може з'явитися звичайна, вульгарна виразка; при ураженні сифілісом, туберкульозом, лепри або грибами виникають специфічні виразки (туберкульозна, сифілітична, лепрозних, актіномікотіческіе і ін.).
5. Розлади обміну. До цієї групи належать виразки при цукровому діабеті, цинзі, хворобах крові, апеміях.
6. Трофічні розлади. У цю групу входять виразки, що виникли при спинний сухотке, сіріпгоміеліі, попрежденіі нервів і ін.
7. Виразки пухлин.
Кожна з перерахованих форм виразок має характерні клінічні прояви. При утворенні виразок велике значення має стан тканин. Особливо несприятливі умови створюються в тканинах з порушеною іннервацією, кровообігом або обміном речовин. У цих випадках навіть невеликої травми буває досить, щоб тканини зі зміненою трофікою некротизовану і утворилася виразка.
Освіта хронічних виразок стопи на місці довгостроково діючого тиску при наявності деформації кінцівки відбувається за типом появи пролежнів у хворих з паралічем, тобто в цих випадках саме тиск виявляється травмою, достатньої для утворення виразки.
Порушення відтоку венозної крові при вираженому варикозному розширенні вен кінцівок або тромбофлебіті, якщо приплив артеріальної крові зберігається, веде до різко вираженого застою крові, гіпоксемії тканин кінцівки і розвитку важких порушень тканинного обміну, який може закінчитися некрозом тканин, тобто утворенням виразки. У подібних випадках для виникнення її досить незначного ушкодження (забій, садно, подряпина і ін.), Іноді навіть його встановити не вдається.
Радикальне полягає в усуненні причин, що викликали появу виразки.
Важливими елементами консервативного лікування є:
1) постільний режим з піднятою кінцівкою, що сприяє усуненню застою крові і лімфи; 2) ретельний туалет шкіри навколо виразки; 3) забезпечення відтоку тканинних рідин з виразки в пов'язку. Для цієї мети застосовуються пов'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію, що сприяє очищенню виразки, поліпшення харчування живих тканин дна, стінок виразки і утворенню грануляцій. Щоб прискорити розплавлення відмерлих тканин, застосовують протеолітичні ферменти (тріпсіп, хімопсін і ін.), 4) після заповнення виразки грануляціями переходять до застосування мазевих пов'язок з індиферентною маззю і обережне припікання грануляцій нітратом срібла; 5) перев'язки роблять рідко - через 4-6 днів; 6) кінцівку мобілізують гіпсової лангетой; 7) загальним впливом на організм хворого активізуються його імунобіологічні і регенеративні здатності, що забезпечується калорійним, багатим вітамінами харчуванням, лікувально-фізкультурних вправ, періодичними переливання (1 раз в 10-14 днів) невеликих доз (100-150 мл) крові і ін. за наступні роки в лікуванні виразок і для підготовки до пересадки шкіри широко застосовується опромінення червоним і синім лазером, що покращує приживання.
Оперативне лікування зазвичай передбачає два моменти:
1) звільнення виразки від патологічно змінених грануляцій та рубців, які ускладнюють кровопостачання тканин дна і стінок дефекту, 2) пластичне закриття дефекту тканин шкірою. Застосовується або пластика клаптем на ніжці, або один з видів вільної пластики шкіри.