Увага! Інформація носить довідковий характер!
Перед прийомом обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
САЙТ ТІЛЬКИ ДОВІДНИК. НЕ АПТЕКА! Ми не продаємо медикаменти! Ніякі!

Анатомо-фізіологічні особливості доношених дітей


Шкіра. Ніжна, оксамитова на дотик, еластична, рожева, можуть бути залишки Пушкова волосся на спині і плечовому поясі. Її багатство судинами і капілярами, слабкий розвиток потових залоз і активна діяльність сальних призводять до швидкого перегрівання або переохолодження дитини. У нього легко ранима шкіра, що також важливо враховувати, тому що при неправильному догляді з'являється попрілість, через пори легко проникає інфекція і виникають гнійники. На потилиці, верхніх століттях, між бровами можуть бути синюшного або червоного кольору плями, викликані розширенням судин (телеангіектазії), або точкові крововиливи. Іноді на крилах і спинці носа є жовтувато-білі вузлики (Міліан). Всі ці явища зникають в перші місяці життя. В області крижів також може бути скупчення шкірного пігменту, т.з. "Монгольське пляма". Воно залишається помітним протягом довгого часу, іноді всього життя, однак не є ознакою будь-яких порушень. Волосся у новонародженого довжиною до 2 см, брови і вії майже непомітні, нігті доходять до кінчиків пальців.
Підшкірно-жирова клітковина. Добре розвинена, більш щільна, ніж стане в подальшому - за хімічним складом в ній переважають зараз тугоплавкі жирні кислоти.
Кісткова система. Містить мало солей, які надають їй міцність, тому кістки легко викривляються при неправильному догляді за дитиною.
Дитяча особливість - наявність в черепі неокостеневших ділянок - т.зв. джерелець. Великий, у вигляді ромба, розташований в області з'єднання тім'яних і лобових кісток, розміри 1,8-2,6 х 2-3 см. Малий, у формі трикутника, знаходиться в місці сходження тім'яних і потиличної кісток і у більшості дітей при народженні закритий . Таке м'яке з'єднання кісток черепа має практичне значення, коли голівка проходить по вузьких родових шляхах. Її закономірна деформація в витягнуту "грушу" не страшна і не повинна викликати "паніки". Правильні обриси - питання часу. Чи не повинна лякати батьків і кидається в очі невідповідність частин тіла немовляти. Дійсно, голова виглядає занадто великої, бо на 1-2 см більше окружності грудей, руки набагато довше ніг. Існуюча диспропорція теж справа часу, яке виправить всі.
Грудна клітка бочкоподібна: ребра розташовані горизонтально, а не похило, як в майбутньому. Складаються в основному з хряща, так само як і хребет, який не має поки фізіологічних вигинів. Їм належить сформуватися пізніше, коли дитина почне сидіти і стояти.
М'язова система. Переважає їх підвищений тонус - руки зігнуті в ліктях, ноги притиснуті до живота: поза утробна з збереженої інерції. Шия не тримає голови - м'язи у неї неміцні. Ручками і ніжками дитя "сова" безперервно, але цілеспрямовані руху і рухові навички прийдуть зі зрілістю нервової системи.
Органи дихання. Слизові оболонки диханітельних шляхів ніжні, містять більшу кількість кровоносних судин, тому, при інфекціях, частіше вірусних, швидко розвивається набряклість, виділяється велика кількість слизу, що сильно утруднює дихання. Йому перешкоджає і анатомічна вузькість носових ходів новонародженого, а також його трахеї (дихального горла) і бронхів. Слухова, або евстахиева, труба широчіні коротше, ніж у дітей старше віком, що полегшує проникнення інфекції і розвиток отиту (запалення середнього вуха). Але зате ніколи не буває запалення лобової пазухи (фронтіта) і гайморової, або верхньощелепної, пазухи (гаймориту), тому що вони ще відсутні. Легкі недостатньо розвинені, дихання поверхневе і в основному здійснюється за рахунок діафрагми - м'яза, розташованої на кордоні грудної та черевної порожнин. Тому диханіелегко порушується при скупченні газів в шлунку і кишечнику, запорах, тугому сповивання, відтісняють діафрагму вгору. Звідси побажання - стежити за регулярним випорожненням кишечника, що не сповивати дитини занадто туго.
Так як при своєму поверхневому диханні дитина не отримує достатньої кількості кисню, він дихає часто. Норма 40-60 вдихів-видихів на хвилину, але така частота збільшується навіть при незначному навантаженні. Тому звертати увагу треба в першу чергу на задишку, яка супроводжується відчуттям нестачі повітря і може бути ознакою захворювання.
Серцево-судинна система. З появою на світ у новонародженого відбуваються зміни в системі кровообігу, спочатку функціональні - пупкові судини і вена припиняють свою діяльність, а потім і анатомічні - закриваються внутрішньоутробні канали кровотоку. З першим вдихом включається в роботу мале коло кровообігу, проходячи по якому кров насичується в легеневої тканини киснем.
Частота пульсу 120-140 ударів в хвилину, при годуванні або плачі збільшується до 160-200 ударів. Артеріальний тиск на початку першого місяця 66/36 мм рт. ст., а до кінця його - 80/45 мм рт. ст.
Травна система: незріла в функціональному відношенні, і так як у новонароджених підвищений обмін речовин, несе велике навантаження - незначні похибки в дієті годуючої грудьми матері і режим харчування дитини можуть викликати розлад травлення (диспепсію).
Слизова оболонка рота багата кровоносними судинами, тонка, ніжна, легко ранима.
Мова великий. На слизовій оболонці губ є т.зв. "Подушечки" - невеликі білуваті піднесення, розділені смужками, перпендикулярні довжині губи (валики Пфаундлера-Люшка); слизова оболонка утворює складку уздовж ясен (складка Робена-Мажіт); пружність щоках надають т.зв. грудочки Біша - розташовані в товщі щік скупчення жирової тканини. Вони є як у здорових, так і у народжених з гіпотрофією - розладом харчування, що супроводжується зниженням маси тіла. З переходом гіпотрофії в важку форму організм втрачає практично всю жирову тканину, крім грудочок Біша. Травні залози, в тому числі слинні, ще не розвинулися: слини в перші дні виділяється дуже мало.
М'язи, що перекривають вхід із стравоходу в шлунок, теж недорозвинені - це тягне часті нерясні відрижки. Для запобігання його після годування треба потримати дитину хвилин 20 на руках, вертикально, притуливши до грудей. Спочатку шлунок вміщує близько 10 мл рідини, до кінця першого місяця його ємність зростає до 90-100 мл.
М'язи кишечника ще мало треновані і просування їжі по ньому загальмовано.
Тому новонароджених так мучать скупчення газів, що утворюються при перетравленні молока і здуття живота - метеоризм.
Нерідкі запори. Екскременти в перші 1-3 дні життя (називаються "меконій") мають характерну в'язку консистенцію темнозеленого кольору, запаху практично немає. Меконій утворюється з навколоплідних вод, слизу, жовчі, які потрапляють в шлунок і 1 кишечник плоду. За наявності цих виділень в перші години після народження судять про відсутність у дитини вад у розвитку стравоходу, шлунка, кишечника, прямої кишки. Непрохідність органів вимагає негайного хірургічного втручання.
Протягом перших 10-20 годин життя кишечник дитини майже стерильний, потім починається заселення його бактеріальної флорою, необхідної для переварювання їжі. Змінюється і вигляд випорожнень - з'являється кал - маса жовтого забарвлення, що складається на 1/3 з слини, шлункового, кишкових соків і на 1/3 із залишків їжі. У цьому помітна і робота травних залоз.
Сама з них велика, що є також захисним бар'єром організму на шляху токсичних сполук - печінку - щодо велика у немовлят. Але у здорових край печінки може виступати з-під самого нижнього ребра (на кордоні грудей і живота) не більше ніж на 2 см.
Сечостатева система. До моменту народження нирки, сечоводи, сечовий міхур сформовані досить добре. Однак сильний стрес, випробуваний дитиною під час пологів, короткочасно порушує обмін речовин. У зонах, де утворюється сеча, відбувається відкладення кристалів сечової кислоти і перші кілька днів функція нирок дещо знижена. Дитина мочиться всього 5-6 разів на добу. З 2-го тижня обмін речовин поступово стабілізується, кількість сечовипускань збільшується до 20-25 разів за добу. Ця частота нормальна для перших місяців, з огляду на порівняно невеликий обсяг і недостатню еластичність стінок сечового міхура. Зовнішні статеві органи сформовані. У хлопчиків яєчка найчастіше опущені в мошонку, якщо ж знаходяться в нижній частині живота, то можуть опуститися самостійно в перші 3 роки.
У дівчаток великі статеві губи прикривають малі.
Обмін речовин. Підвищена потреба у вуглеводах, посилено всмоктування жирів і їх відкладення в тканинах. Водно-сольовий баланс легко порушується: добова потреба в рідині - 150-165 мл / кг.
Кровотворення. У новонароджених основне вогнище кровотворення - червоний кістковий мозок всіх кісток, додаткові - печінка, селезінка, лімфовузли. Селезінка за величиною приблизно дорівнює долоні самої дитини, нижній край її знаходиться в проекції лівої реберної дуги (найнижче виступаюче ребро на кордоні грудей і живота). Лімфатичні вузли, як правило, при огляді виявити не вдається, захисна функція їх знижена.
Ендокринна система. Наднирники під час пологів несуть найбільшу з усіх залоз навантаження і частина їх клітин гине, що визначає перебіг деяких пограничних станів (див. Розд. Перехідні стани). Тимус, яка відіграє захисну роль, при народженні відносно велика, згодом зменшується в розмірах. Щитовидна і околощітовідние залози, гіпофіз продовжують розвиватися після народження. Підшлункова, що бере участь в травленні і бере участь в обміні вуглеводів (виробляє гормон інсулін) до моменту народження функціонує добре.
Нервова система. Незріла. Звивини головного мозку ледь намічені. Розвиненіші в тих відділах, де знаходяться життєво важливі центри, відповідальні за дихання, роботу серця, травлення і т.д. У дитячому віці сплять більшу частину доби, прокидаючись тільки від голоду і неприємних відчуттів. Вроджені рефлекси, такі, як смоктальний, ковтальний, хапальний, мігательний і ін., Виражені добре, а до 7-10 дня життя починають складатися т.зв. умовні рефлекси, реакція на смак їжі, певну позу, зазвичай пов'язану з годуванням, до його часу дитина скоро починає прокидатися сам.
Органи відчуттів. У перші тижні органи нюху майже не відчувають запаху, розбудити може тільки надзвичайно гучний звук, потурбувати лише занадто яскраве світло. Неусвідомлений погляд дитини не затримується на чому-небудь, у багатьох спостерігається фізіологічне косоокість, обумовлене слабкістю очних м'язів, мимовільні рухи очних яблук - ністагм. До 2 місяців він плаче без сліз - слізні залози не виробляють рідину. Йому допомагають пізнавати світ поки лише смакові відчуття, дотик і температурна чутливість. Але про двомісячного вже не скажеш, що він "сліпий і глухий". Вірна прикмета - вперто дивиться на дзвінку яскраву брязкальце.
Імунітет. Деякі фактори, що виконують захисну роль в організмі, виробляються ще внутрішньоутробно. Частина імунних речовин дитина отримує від матері з молозивом, в якому їх концентрація дуже висока, і з грудним молоком, де їх зміст набагато нижче, але в достатній кількості. Але в цілому імунна система недосконала, дитина ранимий в плані інфекції.
Фізичний та психомоторний розвиток. За 4 тижні дитина додає у вазі 600800 г, в зростанні - 3-4 см. Вже по 4-5 годин на день він не спить, робить спроби посміхнутися, підняти голову, лежачи на животі.
Заняття: спілкуючись, ласкаво розмовляти з ним, співати, спочатку гордо, а потім схилившись до його обличчя. Ходити навколо ліжка, що привчає дітей до зосередженості і стеженню за звуком.
Перед кожним годуванням і сном викладати на живіт.
Рекомендовані іграшки: великі, яскраві, але не багатобарвні, які стомлюють. Привабливіше простої форми, брязкальця. Підвішуючи на відстані 70 см від грудей, повільно переміщати з одного боку в інший і дзвеніти ними.