This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

апарат Ілізарова

Аппарат Илизарова

Гавриїл Абрамович Ілізаров (15 червня 1921 року, Беловежа Білостоцького воеводствa Другої Речі Посполитої (нині Підляське воєводство Польщі) - 24 липень 1992 року, Курган) - видатний радянський хірург-ортопед, винахідник, доктор медичних наук (1968), професор. Академік АН СРСР (1991; член-кореспондент 1987). Герой Соціалістичної Праці (1981). Заслужений винахідник СРСР (1985). Заслужений лікар РРФСР (1965). Заслужений діяч науки РРФСР (1991). Лауреат Ленінської премії (1978).

Компресійно-дистракційний апарат (апарат Ілізарова, апарат Шевцова-Мацукатова) - медичний апарат, призначений для тривалої фіксації фрагментів кісткової тканини, а також для її стиснення ( «компресії») або розтягування ( «дистракции»), тобто для проведення так званого « чрескостного остеосинтезу ». Апарат застосовується для лікування травм, переломів кісток кінцівок, вроджених деформацій кісткової тканини. Також використовується при «естетичних» операціях в антропометричні (ортопедичної) косметології по подовженню і випрямляння ніг. Апарат являє собою металеві «кільця», на яких кріпляться «спиці», що проходять через кісткову тканину. Кільця з'єднані механічними стрижнями, що дозволяють змінювати їх орієнтацію зі швидкістю близько одного міліметра в день. Вперше компрессионно-дистракційний апарат був розроблений радянським хірургом Г. А. Ілізарова (авторське свідоцтво № 98471 від 09.06.1952).

За допомогою апарату Ілізарова подовжують кінцівки, виправляють різні деформації кінцівок, фіксують фрагменти кістки при переломах. Апарат постійно вдосконалюється і йому знаходиться нові застосування в лікуванні різних недуг кісток.

Історія створення апарату лікарем Г. А. Ілізарова

Аппарат Илизарова

C давніх часів в житті людей відбуваються травми, наприклад, ламаються ноги, руки і так далі. Щодо легкі переломи лікарі могли лікувати, але коли людина ламав кістки невдало, вони не знали, що робити. І прив'язували по периметру ліжка, і вганяли дріт в кістку, і обмотували ногу чарівними листами, але нічого не допомагало. В результаті перелом гоївся погано, не кажучи вже про його зовнішній вигляд.

Так було майже до наших днів. Рішення в середині XX століття знайшов Гавриїл Абрамович Ілізаров. Він вперше запропонував свій апарат як засіб для лікування важких переломів. Згодом його винахід дозволив не тільки ефективно лікувати переломи, але і подовжувати кістки, виправляти кривизну ніг, лікувати багато інших складних хвороби.

У Курганському спеціалізованому НДІ, що займається ортопедії і травматології, розповідають про історію винаходу цього апарату так. Спочатку Ілізаров проводив експерименти на зламаних живцях лопати, пронизуючи їх звичайними спицями для в'язання. В результаті поступово був винайдений справжній медичний апарат для лікування переломів. Суть його в наступному. Залізні спиці протикають кістка. Далі ці спиці закріплюються на залізних кільцях, а самі кільця з'єднуються між собою кількома болтами. Таким чином нога фіксувалася і мала можливість краще зростатися.

Що являє собою сучасний апарат Ілізарова?

Аппарат Илизарова

Уже кілька десятків років ведуться постійні роботи по вдосконаленню апарату. В даний час різновиди цієї конструкції мають з початковим зразком як подібності, так і відмінності. Зараз замість спиць часто застосовуються стрижні з інертних матеріалів - титану або вуглепластика. Жорсткі кільця замінили полукружьями, пластинами і трикутниками. Апарат став набагато легше і миниатюрнее. Його все частіше використовують не тільки для лікування переломів, але і з метою подовження кінцівок. Для цього ініціюють дуже повільне розтягування кістки, яке створює в ній і оточуючих тканинах напруга. В результаті поступово йде формування кісткової мозолі - нової тканини, за рахунок якої кінцівку стає довшим.

Зазвичай перед операцією вимірюються пропорції тіла пацієнта. Це робиться для того, щоб з'ясувати, на скільки можна збільшити кістки без значного порушення співвідношення окремих частин тіла. Подовжують або гомілки, або стегна. Одночасно не можна. Лікар вирішує разом з пацієнтом, що саме подовжувати.

У комплекті апарату Ілізарова налічується 30 деталей. Деталі випускаються на дослідному підприємстві нашого центру і можуть бути поставлені за собівартістю в необхідній кількості.

Основні опори апарату:

  • Кільця неразьyoмние (рис. 2a).
  • Півкільця (рис. 2b).
  • Дуги з отворами (рис. 2c).
Аппарат Илизарова
Мал. 2a
Аппарат Илизарова
Мал. 2b
Аппарат Илизарова
Мал. 2c.

Кільця і ​​півкільця виготовляються 11 розмірів в залежності від їх внутрішнього діаметру від 100 до 160 мм через кожні 10 мм, а потім 180-200-220 і 240 мм. Ширина площині кільцевої опори - 15 мм. Кільце є основною опорою апарату Ілізарова і використовується при лікуванні патології кісток верхніх і нижніх кінцівок.

Півкільця можуть з'єднуватися між собою за допомогою планок, кронштейнів та гвинтових тяг. Крім того, для посилення жорсткості фіксації опори вони можуть з'єднуватися між собою з накладкою один на одного.

Дуги в якості основних опор використовуються переважно в проксимальних відділах кінцівок, мають 7 типо-розмірів в залежності від радіуса внутрішньої поверхні дуг. При цьому за розмірами радіуса вони бувають 80-90-100-110-120-140 і 160 мм. Ширина площині дуг становить 30 мм. Матеріалом для виготовлення зовнішніх опор служить сталь 20х13 ГОСТ 563272.

Співробітниками лабораторії біомеханічних досліджень проведено вивчення про виявлення залежності деформації кілець і дуг апарату від їх жорсткості і сили натягу спиць. Дослідженню піддані кільця і ​​дуги всіх діаметрів при силі натягу спиць від 10 до 170 кг через кожні 20 кг. Виявлено, що жорсткість дуг в 5 разів нижче жорсткості кілець. Зусилля, що виникають в кільцях апарату Ілізарова, від дії сили натягу спиць і сил компресії і дистракции істотно залежать від способу компонування апарату, від кута перехрещення спиць, від радіуса кілець, від числа стрижнів і їх розташування. Найбільший запас міцності кілець має місце при куті перехрещення спиць 90 ° і симетричному розташуванні 4 стрижнів.

Додаткові зовнішні опори апарату Ілізарова (рис. 3а - с).

Аппарат Илизарова
Мал. 2a
Аппарат Илизарова
Мал. 2b
Аппарат Илизарова
Мал. 2c.

Кронштейни з нарізним хвостовиком і різьбою (рис. 3а) бувають 2, 3 і 4 дірковими. Призначені для кріплення і натягу спиць, створення шарнірних з'єднань, деротаціонних вузлів і систем для керування положенням уламків, сегментів, осколків. Планки плоскі, гвинтові і радісно з кількістю отворів від 2 до 10 (рис. 3b. Найчастіше вони використовуються для з'єднання опор різного діаметру, приєднання тяг, з'єднання опор встановлених в різних площинах, створення відповідних опор з урахуванням анатомії сегмента і для збільшення окружності півкільця , при встановленні їх в проксимальних відділах кінцівки. Балки без і з різьбовими хвостовиками найчастіше застосовуються для з'єднання основних зовнішніх опор (кільця, дуги), кріплення спиць за допомогою спіцефіксаторов і десятеро кціонних стрижнів, посилення жорсткості фіксації опор і вузлів при компонуванні апаратів з патологією, що вимагає великих зусиль.

Шайби: прокладочні, з пазом, рифлені. Вони застосовуються для корекції положення спиць, проведених в різних площинах, кріплення спиць та інших варіантах монтажу апарату (рис. 4).

Аппарат Илизарова
Мал. 4.

Муфти різьбові і втулки (рис. 5) призначені для полегшення монтажу апарату при ортопедичної патології, а саме: для подовження стрижнів, кріплення додаткових опор (кронштейнів, планок) з подальшою установкою і кріпленням спиць або пристроїв для виконання відповідної лікувальної завдання.

Аппарат Илизарова
Мал. 5.

Стрижні з безперервною різьбленням призначені для з'єднання основних опор апарату Ілізарова і монтажу різних функціональних репозиційно вузлів з метою усунення зміщення уламків по ширині, периферії, а також монтажу шарнірних і інших з'єднань. По довжині вони випускаються 6 розмірів: 60, 80, 100, 120, 150 і 200 мм.

Стрижні телескопічні виготовляються 4 розмірів в залежності від довжини: 190, 220, 290, 380 мм. Призначені вони для з'єднання основних опор, що знаходяться на великій відстані один від одного. Поєднуючи ними основні зовнішні опори, значно посилюється жорсткість фіксації і найчастіше використовуються при подовженні кінцівок, усунення деформацій і перемонтаж апарату на етапі зміни жорсткості фіксації уламків (рис. 6).

Аппарат Илизарова
Мал. 6.

Стрижні різьбові з отвором і дистракційним пазом застосовуються у випадках необхідності переміщення остеотомірованних фрагментів для заміщення дефектів, репозиції кісткових уламків при неправильно зростаються і застарілих переломах. Довжина цих стрижнів коливається від 40 до 120 мм через кожні 10 мм.

На етапах розробки деталей застосовувалися різні спіцефіксатори, які представлені на малюнку 7.

Аппарат Илизарова
Мал. 7.

В даний час застосовуються болти спіцефіксатори з пазом або отвором, вони призначені для кріплення і натягу спиць до основних або допоміжних опор. За допомогою болтів спіцефіксаторов можна не тільки кріпити, а й натягувати спиці, як це показано на наступних малюнках.

Крім вищеописаних деталей необхідні для накладення апарату ключі (торцеві і ріжкові), круглогубці, кусачки і спиценатягувач (рис. 8) для натягу базисних і репозиційно-фіксаціонних спиць.

Аппарат Илизарова
Мал. 8.

Крім того необхідні болти, гайки і набір доліт для виконання компактотомій і кортікотомію.

Спиці (рис. 9) є сполучною ланкою між кісткою і зовнішніми опорами апарату. Для виконання чрескостного остеосинтезу найчастіше використовуються спиці 1,5 і 1,8 мм в діаметрі. Для посилення жорсткості фіксації можуть використовуватися спиці 2,0 мм. При застосуванні методу чрескостного остеосинтезу при переломах та патології дрібних трубчастих кісток використовуються спиці 1.0 мм діаметром. Довжина спиць може бути від 250 до 400 мм. Проведення спиць через метафізарний відділ не представляє труднощів і для цієї мети найчастіше використовуються спиці з тригранної заточуванням. З метою зниження травматичності при проведенні спиць через діафізарні відділи кістки використовують спиці зі спеціальною заточкою, найчастіше у вигляді копьевідной. Проводилися дослідження з покриттям спиць платиною, сріблом, графітом, але вони мають лише історичне, а не практичне значення. В даний час для стимуляції кісткоутворення використовують спиці з різними покриттями.

Аппарат Илизарова
Мал. 9.

Для посилення жорсткості фіксації кісткових уламків, досягнення їх точної репозиції, а також для переміщення остеотомірованних фрагментів з метою заміщення дефектів кісток використовуються спиці з наполегливими майданчиками у вигляді багнетоподібний, штопорообразно вигину, напайки з срібного припою або упору за рахунок сплющивания спиці. Розташування наполегливих майданчиків може бути на різних відстанях від вістря спиць. При переломах кісток тазу, ключиці, грудини наполегливі майданчики розташовуються на відстані 1,5 - 2,0 см від вістря спиці. При переломах шийки і вертельной області стегнової кістки наполегливі майданчики розташовуються на такій відстані, яке попереджає проникнення кінця спиці в тазостегновий суглоб. Найчастіше наполегливі майданчики розташовуються на середині спиці, які називаються репозиційно-Фіксаційні.

Спиці щодо кістковомозкового каналу і кортикального шару кістки можуть проводитися трансмедуллярно, транскортікально, параоссальной, при цьому вони можуть проходити через обидві або одну півколо кінцівки. В даний час розроблені методики інтрамедуллярного введення спиць.

установка

Апарат Ілізарова відноситься до механізмів компрессионно-дистракційного характеру. А тому, його пряме призначення, це дистракція або розтягування і компресія або стискання, і, звичайно, тривала фіксація окремих кісткових фрагментів.

Будь перелом передбачає зміщення країв кістки, оскільки м'язи тягнуть їх в різні боки. Застосування при переломі кінцівок апарату Ілізарова ризик зсуву кісткових краєм знижується до мінімуму. Апарат надійно фіксує ще не зрослися переломи і несправжні суглоби, не вимагаючи при цьому додаткової іммобілізації за допомогою гіпсу.

Разом з терапією несправжніх суглобів і ще не зрощених переломів, даний апарат застосуємо з позитивним ефектом при необхідності корекції довжини кінцівки.

При переломі кінцівки процес установки апарату Ілізарова відбувається наступним чином: За допомогою дрилі спиці апарату проводять по дві штуки через кожен кістковий фрагмент в області перелому, при цьому спиці перехрещені під кутом дев'яносто градусів. Кожну пару спиць в кожному кістковому фрагменті закріплюють за допомогою кільця або півкільця спеціальним ключем.

Аппарат Илизарова

Зниження сили стиснення відбувається за рахунок деформації спиць.

Натяг спиць знаходиться під постійним контролем і щоденним регулюванням. При вмілому маніпулюванні рухливими штангами усуваються будь-які зміщення кісткових уламків по осі, кутові деформації і проводиться закрита репозиція кісткових уламків.

Процес подовження ніг за допомогою апарату Ілізарова - це поетапний процес. Перший етап - накладання пацієнтові апарату, другий етап - остеометрія (розсічення кістки), третій етап - фіксація кісткових уламків за допомогою апарату Ілізарова. Приблизно через сім днів після даної операції починають поступовий процес дистракции, тобто подовження ніг.

Подовження кінцівок відбувається зі швидкістю один міліметр на добу. Швидкість розтяжки безпосередньо залежить від індивідуальної чутливості по переносимості процедури. Подовження на п'ять сантиметрів відбувається приблизно протягом п'ятдесяти - сімдесяти п'яти днів. Після періоду подовження настає період фіксації. І тривалість його, як правило, перевищує період розтягування в два рази.

Не менш ніж, через тридцять днів починається операція по подовженню другої кінцівки. Всі операції даного характеру проводяться під загальним наркозом. Вже на другу добу пацієнт може ходити з допомогою милиць. Період реабілітації повинен супроводжуватися заняттями ходьби і плавання.

Кривизна кінцівок так само виправляється за допомогою апарату Ілізарова. Проводиться операція по розтину кістки в місці її деформації. Потім проводиться фіксація в правильному положенні кістки за допомогою апарату Ілізарова.

Розміщення приладу полягає у введенні стрижнів і проведенні спиць через кістки. Виправлення кривизни нижніх кінцівок може проходити поступово, при щоденній корекції, або ж одномоментно, тобто корекція проводиться під час хірургічної операції. Щоденну корекцію проводять пацієнти самостійно.

Знімається апарат Ілізарова після зрощення кісток в правильному положенні.

Оскільки сучасний апарат Ілізарова володіє малими габаритними розмірами, пацієнту доступні повноцінні руху практично відразу ж після проведеної операції.

Переваги і недоліки

До переваг застосування апарату Ілізарова відноситься та обставина, що це дозволяє значно скоротити терміни зрощення кісток при переломах і знизити до мінімуму рівень ризику розвитку помилкового суглоба в місці перелому. Більш того, на пошкоджену кінцівку дозволяється часткове навантаження вже на другий день після операції і процедури установки апарату.

Аппарат Илизарова

До недоліків застосування апарату Ілізарова відносяться такі факти, як:

  • з кільцями незручно лежати і сидіти;
  • в місцях проколів залишаються шрами точкового характеру, після зняття апарату;
  • під час використання апарату з'являються набряки і заважає спокійно спати ниючогохарактеру біль.

зняття

Зняття апарату Ілізарова проводиться виключно фахівцем. Апарат знімають, як правило, без знеболення і анестезії.

Ранки, які залишаються після зняття апарату Ілізарова заживають досить швидко. Для того, щоб прискорити процес їх загоєння можна застосовувати знезаражувальні препарати. Рубця на місцях зняття залишаються, але вони, як правило, невеликого розміру, і практично не помітні.

схематичне зображення

Беремо кістка.

Аппарат Илизарова

Спиці з нержавійки проводять через кістки. Один кінець спиці заточений трехгранно, другий кінець спиці вставляють в патрон направляючого апарату. Все це виглядає ніби дрилем свердлять отвір в кістки, а спиця як би є свердлом.

Аппарат Илизарова

Потім спиці кріпляться до кілець. Остаточну твердість цієї конструкції надають стрижні з різьбленням. Вообщем як бачите, все просто, по-заводські. Нагадує радянський дитячий конструктор.

Аппарат Илизарова

Далі хірургічним шляхом роблять перелом (а в деяких випадках і два, залежно від того на скільки потрібно подовжити кінцівку). Незважаючи на анестезію, під час ударів стамескою по кістки, тобі добре так віддає в хребет (нагадую що спінальна анестезію знеболює тільки нижню половину тіла), тому це пекельно неприємно.

Аппарат Илизарова

Дистракція. Мета цього етапу - подовжити апарат Ілізарова і відповідно подовжити кістку. Процес елементарний - кілька разів на день медсестра крутить гайки на твій апарат, гайки крутись йдуть вперед по різьбі стрижня, штовхають кільця, ті в свою чергу штовхають спиці, а спиці штовхають кістки. Відчуття після "підкручення" не найприємніші, відчуваєш свою ногу натягнутою до межі струнної. Зазначу що існує спеціальні електронні коробочки які автоматично і дуже плавно роблять підкручення (і як зазвичай це побуває, ходять багато байок як електроніка давала збій, коробочки божеволіли і буквально розривали кінцівки). У переломі між уламками кістки утворюється желеподібна субстанція, яка з кожним днем ​​твердне, тому час втрачати не можна. Дистракція етап не особливо приємний - але терпимий.

Аппарат Илизарова

Регенерація. Солодкий етап, якщо порівняти зі службою, ти стаєш черпаком, і звітувати дні до дембеля. Подовження завершено, і головне допомогти кістки якнайшвидше зростити. Для цього ти посилено харчуєшся кальціесодержащімі продуктами, ходиш на лікувальну фізкультуру, відвідуєш масаж, відновлюєшся в барокамері. Вже нічого не болить, апарат стає рідний невід'ємною частиною тебе.

Аппарат Илизарова

Зняття апарату. Урочистий момент до якого готуєшся і чекаєш як кульмінацію, перед яким хвилюєшся як перед важливим іспитом. Кому-то знімають під наркозом, кому-то так, завжди виходить по-різному. Контрольний рентген-знімок, доктор дає добро на зняття апарату. Відкрутивши вся гайки, знявши всі кільця, в нозі залишаються тільки спиці. Це відчуття легкості не передати - настільки незвично що втративши 3-5 кілограмового вантажу нога сама злітає вгору. Спиці перекушують звичайними кусачками і висмикують плоскогубцями. Потім кінцівку гіпсують, і на наступний день відпускають на всі чотири сторони.

Відновлення. Здавалося б все закінчено. Але починається нове життя - ти вчишся ходити, борешся з храмотой, терпиш болю, вчишся бути новою людиною.

Аппарат Илизарова