підключичної артерія

Підключичної артерія, a. subclavia, парна. Починаються підключичні артерії в передньому середостінні: права - від плечеголовного стовбура, ліва - безпосередньо від дуги аорти, тому вона довша за праву: внутрігрудного частина її лежить позаду лівої плечеголовной вени, v. brachiocephalica sinistra.

Підключичної артерія направляється догори і латерально, до верхньої апертурі грудної клітини, утворюючи злегка опуклу дугу, яка огинає купол плеври і верхівку легені, залишаючи на останній невелике вдавлення.

Досягнувши I ребра, підключичної артерія проникає в межлестнічний період, утворений суміжними поверхнями передній і середній сходових м'язів, і проходить по I ребру. Над нею в зазначеному проміжку розташовується плечове сплетіння.

На верхній поверхні I ребра, на місці розташування артерії, утворюється жолобок - борозна підключичної артерії.

Обігнувши в межлестнічний проміжку I ребро, підключичної артерія проходить під ключицю і вступає в пахвову порожнину, де отримує назву пахвовій артерії, а. axillaris.

В підключичної артерії топографічно розрізняють три відділи: перший - від місця початку до межлестнічний проміжку, другий - в межлестнічний проміжку і третій - від межлестнічний проміжку до верхньої межі пахвовій по

I. Хребетна артерія, а. vertabralis, відходить від підключичної артерії негайно після виходу її з порожнини грудей. За своїм ходу артерія ділиться на чотири частини. Починаючись від верхнемедіального стінки підключичної артерії, хребетна артерія направляється догори і кілька кзади, розташовується позаду загальної сонної артерії вздовж зовнішнього краю довгою м'язи шиї (предпозвоночной частина, pars prevertebralis).

Потім вона вступає в отвір поперечного відростка VI шийного хребця і піднімається вертикально через однойменні отвори всіх шийних хребців [поперечно-отростковая (шийна) частина, pars transversaria (cervicalis)].

Вийшовши з отвору поперечного відростка II шийного хребця, хребетна артерія повертає назовні; підійшовши до отвору поперечного відростка атланта, прямує догори і проходить через нього (Атлантовим частина, pars atlantis). Далі слід медіально в борозні хребетної артерії на верхній поверхні атланта, повертає догори і, прободая задню атланто перетинку і тверду оболонку головного мозку, вступає через великий потиличний отвір в порожнину черепа, в подпаутинное простір (внутрішньочерепна частина, pars intracranialis).

У порожнині черепа, прямуючи на скат догори і кілька кпереди, ліва і права хребетні артерії конвергируют, слідуючи по поверхні довгастого мозку; у заднього краю моста мозку з'єднуються між собою, утворюючи один непарний посудину - базилярную артерію, a. basilaris. Остання, продовжуючи свій шлях по схилу, прилягає до базилярної борозні, нижньої поверхні моста і у його переднього краю ділиться на дві - праву і ліву - задні мозкові артерії.

Від хребетної артерії відходять такі гілки:

1. М'язові гілки, rr. musculares, до предпозвоночной м'язам шиї.

2. Спинномозкові (корінцеві) гілки, rr. spinales (radiculares), відходять від тієї частини хребетної артерії, яка проходить через хребетно-артеріальний отвір. Ці гілки проходять через міжхребцеві отвори шийних хребців в хребетний канал, де кровопостачають спинний мозок і його оболонки.

3. Задня спинномозкова артерія, a. spinalis posterior, парна, відходить з кожного боку від хребетної артерії в порожнині черепа, трохи вище великого потиличного отвори. Прямує вниз, вступає в хребетний канал і по задній поверхні спинного мозку, вздовж лінії вступу в нього задніх корінців (sulcus lateralis posterior), досягає області кінського хвоста; кровоснабжает спинний мозок і його оболонки.

Задні спинномозкові артеріїанастомозуючих між собою, а також зі спинномозковими (корінцевими) гілками від хребетних, міжреберних і поперекових артерій.

4. Передня спинномозкова артерія, a. spinalis anterior, починається від хребетної артерії над переднім краєм великого потиличного отвору.

Вона прямує вниз, на рівні перехрещення пірамід з'єднується з однойменною артерією протилежного боку, утворюючи один непарний посудину. Останній спускається по передній серединної щілини спинного мозку і закінчується в області кінцевої нитки; кровоснабжает спинний мозок і його оболонки і анастомозирует зі спинномозковими (корінцевими) гілками від хребетних, міжреберних і поперекових артерій.

5. Задня нижня мозочкова артерія, a. inferior posterior cerebelli, розгалужується в ніжнезаднем відділі півкульмозочка. Артерія віддає ряд дрібних гілок: до судинного сплетіння IV шлуночка - ворсинчастий гілку четвертого шлуночка, r. choroideus ventriculi quarti; до довгастого мозку - латеральні і медіальні мозкові гілки (гілки до довгастого мозку), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); до мозжечку- гілка мигдалини мозочка, r. tonsillae cerebelli.

Від внутрішньої частини хребетної артерії відходять менінгеальні гілки, rr. meningei, які кровопостачають тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки.

Від базилярної артерії відходять такі гілки.

1. Артерія лабіринту, a. labyrinthi, направляється через внутрішнє слуховий отвір і проходить разом з переддверно-улітковий нервом, n. vestibulocochlearis, до внутрішнього вуха.

2. Передня нижня мозочкова артерія, a. inferior anterior cerebelli, - остання гілка хребетної артерії, може відходити також від базилярної артерії. Кровоснабжает передньонижні відділ мозочка.

3. Артерії моста, аа. pontis, входять в речовину моста.

4. Верхня мозочкова артерія, a. superior cerebelli, починається від базилярної артерії у переднього краю моста, направляється назовні і назад навколо ніжок мозку і розгалужується в області верхньої поверхні мозочка і в судинному сплетінні III шлуночка.

5. среднемозгового артерії, аа. mesencephalicae, відходять від дистального відділу базилярної артерії, симетрично по 2 - 3 стовбура до кожної ніжці мозку.

6. Задня спинномозкова артерія, a. spinalis posterior, парна, залягає досередини від заднього корінця уздовж заднелатеральной борозни. Починається від базилярної артерії, прямує вниз, анастомозируя з однойменною артерією протилежного боку; кровоснабжает спинний мозок.

Задні мозкові артерії, аа. cerebri posteriores, направляються спочатку назовні, розташовуючись над наметом мозочка, що відокремлює їх від розташованих нижче верхніх мозочкових артерій і базилярної артерії. Потім загортають назад і догори, огинають зовнішню периферію ніжок мозку і розгалужуються на базальної і частково на верхнелатеральной поверхні потиличної і скроневої часток півкуль великого мозку. Віддають гілки до вказаних відділах мозку, а також в заднє продірявлені речовина до вузлів великого мозку, ніжок мозку - ножковие гілки, rr. pedunculares, і судинному сплетіння бокових шлуночків - коркові гілки, rr. corticales.

Кожна задня мозкова артерія умовно розділяється на три частини: предкоммунікаціонную, що йде від початку артерії до місця впадання задньої сполучної артерії, а. communicans posterior; посткоммунікаціонную, що є продовженням попередньої і переходить в третю, кінцеву (коркові), частина, що віддає гілки до нижньої і медіальної поверхонь скроневої і потиличної долі.

А. Від предкоммунікаціонной частини, pars precommunicalis, відходять заднемедіальном центральні артерії, аа. centrales posteromediales. Вони проникають через заднє продірявлені речовина і розпадаються на ряд дрібних стовбурів; кровопостачають вентролатерального ядра таламуса.

Б. Посткоммунікаціонная частина, pars postcommunicalis, віддає наступні гілки.

1. заднелатеральном центральні артерії, аа. centrales posterolaterales, представлені групою дрібних гілок, частина яких кровоснабжает латеральное коленчатое тіло, а частина закінчується в вентролатеральних ядрах таламуса.

2. таламической гілки, rr. thalamici, дрібні, частіше відходять від попередніх і кровопостачають ніжнемедіальних відділи таламуса.

3. Медіального задні ворсинчасті гілки, rr. choroidei posteriores mediales, направляються до таламуса, кровоснабжая його медіальні і задні ядра, підходять до судинного сплетіння III шлуночка.

4. Латеральні задні ворсинчасті гілки, rr. choroidei posteriores laterales, підходять до задніх відділах таламуса, досягаючи судинного сплетення III шлуночка і зовнішньої поверхні епіфіза.

5. Ножковие гілки, rr. pedunculares, кровопостачають середній мозок.

В. Кінцева частина (коркова), pars terminalis (corticalis), задньої мозкової артерії віддає дві потиличні артерії - латеральну і медіальну.

1. Латеральна потилична артерія, a. occipitalis lateralis, направляється до заду і назовні і, розгалужуючись на передні, проміжні і задні гілки, посилає їх до нижньої і частково медіальної поверхнях скроневої частки:

а) передні скроневі гілки, rr. temporales anteriores, відходять в кількості 2 - 3, а іноді загальним стовбуром і потім, розгалужуючись, направляються вперед, йдуть по нижній поверхні скроневої частки. Кровопостачають передні відділи парагиппокампальной звивини, досягаючи гачка;

б) скроневі гілки (медіальні проміжні), rr. temporales [intermedii mediales], прямують донизу і наперед, розподіляючись в області латеральної потилично-скроневої звивини, і досягають нижньої скроневої звивини;

в) задні скроневі гілки, rr. temporales posteriores, всього 2-3, направляються донизу і ззаду, проходять уздовж нижньої поверхні потиличної частки і розподіляються в області медіальної потилично-скроневої звивини.

2. Медійна потилична артерія, a. occipitalis medialis, є фактично продовженням задньої мозкової артерії. Від неї відходить ряд гілок до медіальної і нижньої поверхонь потиличної долі:

а) дорсальная гілка мозолистого тіла, r. corporis callosi dorsalis, - невелика гілка, направляється догори вздовж задньої частини поясної звивини і досягає валика мозолистого тіла, кровоснабжает цю область, анастомозирует з кінцевими розгалуженнями мозолистого-крайової артерії, а. callosomarginalis;

б) тім'яна гілка, r. parietalis, може відходити як від основного стовбура, так і від попередньої гілки. Направляється кілька кзади і догори; кровоснабжает ділянку медіальної поверхні скроневої частки, в області передньонижні частини предклинья;

в) тім'яно-потилична гілка, r. parietooccipitalis, відходить від основного стовбура догори і вкінці, залягаючи по ходу однойменної борозни, уздовж передньоверхнього краю клина; кровопостачають цю область;

г) шпорная гілка, r. calcarinus, - невелика гілка, відходить від медіальної потиличної артерії назад і донизу, повторює хід шпорної борозни. Проходить по медіальній поверхні потиличної частки; кровоснабжает нижню частину клина;

д) потилично-скронева гілка, r. occipitotemporalis, відходить від основного стовбура і направляється донизу, ззаду і назовні, залягаючи уздовж медіальної потилично-скроневої звивини; кровоснабжает цю область.

II. Внутрішня грудна артерія, a. thoracica interna, починається від нижньої поверхні підключичної артерії, на рівні відходження хребетної артерії; прямуючи вниз, проходить позаду підключичної вени, через верхню апертуру грудної клітини вступає в порожнину грудей і спускається паралельно краю грудини по задній поверхні хрящів I-VII ребер, будучи покрита поперечної м'язом грудей і парієтальних листком плеври.

На рівні VII ребра внутрішня грудна артерія ділиться на м'язово-діафрагмал'ную артерію, а. musculophrenicа, і верхню надчревную артерію, a. epigastrica superior. На своєму шляху віддає ряд гілок.

1. Медіастинальні гілки, rr. mediastinales, - це 2-3 тонких стовбура; кровопостачають передні відділи перикарда і окологрудінная лімфатичні вузли.

2. тимусні гілки, rr. thymici, кровопостачають відповідну частку вилочкової залози.

3. трахеальним гілки, rr. tracheales, являють собою тонкі стовбури; кровопостачають середній відділ трахеї.

4. Бронхіальні гілки, rr. bronchiales, непостійні; підходять до кінцевого відділу трахеї і відповідному головному бронху.

5. Перікардодіафрагмальная артерія, a. pericardiacophrenica, - досить потужний посудину. Починається на рівні I ребра і слід разом з діафрагмовим нервом до діафрагми, посилаючи по шляху гілки до перикарду.

6. грудини гілки, rr. sternales, підходять до задньої поверхні грудини.

7. прободает гілки, rr. perforantes, прободают 6 - 7 верхніх міжреберних просторів і віддають гілки великої і малої грудним м'язам.

Від двох - трьох прободающих гілок відходять гілки молочної залози, rr. mammarii, які розподіляються як в самій залозі, так і в навколишніх її тканинах.

8. Передні міжреберні гілки, rr. intercostales anteriores, по дві, направляються до шести верхнім межреберьям, де, слідуючи вздовж верхнього та нижнього країв ребер, вони анастомозируют з задніми міжреберними артеріями, аа. intercostales posteriores, від грудної частини аорти. Міжреберні гілки, що йдуть уздовж нижніх країв ребер, розвинені сильніше.

9. Латеральна Реброва гілка, r. costalis lateralis, непостійна, може відходити від підключичної артерії. Спускається позаду реберної дуги назовні від a. thoracica interna і віддає невеликі гілочки до міжреберних м'язів.

10. М'язово-діафрагмальна артерія, a. musculophrenica, йде уздовж реберної дуги по лінії прикріплення реберної частини діафрагми до грудної клітки. Віддає гілки до діафрагми, м'язів живота, а також передні міжреберні гілки, які (всього п'ять) направляються в нижні міжребер'я.

11. Верхня надчревная артерія, а. epigastrica superior, слід донизу, прободает задню стінку піхви прямого м'яза живота, розташовується по задній поверхні цього м'яза і на рівні пупка анастомозирует з нижньою надчеревній артерією, а. epigastrica inferior (гілка зовнішньої клубової артерії, a. iliaca externa). Посилає гілки до прямому м'язі живота і її піхві, а також до серповидної зв'язці печінки і шкірі пупкової області.

III. Щітошейний стовбур, truncus thyrocervicalis, довжиною до 1,5 см, відходить від передневерхней поверхні підключичної артерії перед вступом її в межлестнічний проміжок.

1. Нижня щитовидна артерія, а. thyroidea inferior, прямує вгору і медіально по передній поверхні передній сходовому м'язи, позаду внутрішньої яремної вени і загальної сонної артерії. Утворивши на рівні VI шийного хребця дугу, підходить до задньої поверхні нижнього відділу бічний частки щитовидної залози. Тут артерія віддає в речовину залози залізисті гілки, rr. glandulares, які анастомозируют на поверхні і всередині залози з гілками верхньої щитовидної артерії (гілка зовнішньої сонної артерії). Крім того, нижня щитовидна артерія посилає до трахеї трахеальні гілки, rr. tracheales. Часто вони починаються разом з стравохідними гілками.

Стравохідні гілки, rr. esophagei, тонкі, підходять до початкового відділу стравоходу, глоткові гілки, rr. pharyngeales, всього дві - три, йдуть до глотки, а нижня гортанним артерія, a. laryngea inferior, супроводжуючи гортанний поворотний нерв, підходить до гортані. Нижня гортанним артерія вступає в стінку гортані і утворює анастомоз з верхньої гортанний артерією, що бере початок від верхньої щитоподібної артерії.

2. Висхідна шийна артерія, а. cervicalis ascendens, слід вгору по передній поверхні передній сходовому м'язи і м'язи, що піднімає лопатку, розташовуючись медіально від діафрагмального нерва. Висхідна шийна артерія віддає м'язові гілки до предпозвоночной м'язам і глибоким м'язам потилиці і спинномозкові гілки, rr. spinales.

3. надлопаточную артерія, а. suprascapularis, йде назовні і кілька донизу, розташовуючись позаду ключиці, попереду передньої сходовому м'язи, віддаючи невеличку акромиальную гілка, r. acromialis. Потім артерія по ходу нижнього черевця для лопатки під'язикової м'язи досягає вирізки лопатки і проходить над верхньою поперечної зв'язкою лопатки в надостную ямку. Тут віддає гілки до надостной м'язі, після чого огинає шийку лопатки і вступає в подостную ямку, де посилає гілки до залягає тут м'язам і анастомозирует з артерією, що обгинає лопатку, а. circumflexa scapulae (гілка a. axillaris), і a. transversa colli (гілка a. subclavia).

Гілки другого відділу підключичної артерії. У другому відділі від підключичної артерії відходить тільки одна гілка - реберно-шийний стовбур.

Реберно-шийний стовбур, truncus costocervicalis, починається в межлестнічний проміжку від задньої поверхні підключичної артерії і, слідуючи тому, негайно ділиться на наступні гілки.

1. Глибока шийна артерія, а. cervicalis profunda, направляється назад і кілька догори, проходить між шийкою I ребра і поперечним відростком VII шийного хребця, виходить в область шиї і слід вгору до II шийного хребця; кровоснабжает глибокі м'язи задньої області шиї і посилає гілки до спинного мозку в хребетний канал. Її гілки анастомозируют з гілками від а. vertebralis, a. cervicalis ascendens і а. occipitalis.

2. Найвища міжреберна артерія, a. intercostalis suprema, йде вниз, перетинає передню поверхню шийки I, а потім II ребра. Від неї відходять дві артерії: а) перша задня міжреберна артерія, a. intercostalis posterior prima, що залягає в першому межреберье; б) друга задня міжреберна артерія, a. intercostalis posterior secunda, що розташовується в другому міжребер'ї.

Обидві артерії, слідуючи в міжреберних проміжках, з'єднуються з передніми міжреберними гілками від a. thoracica interna. Від кожної артерії відходять спинні гілки, rr. dorsales, які підходять до м'язам спини.

Гілки третього відділу підключичної артерії. У третьому відділі від підключичної артерії відходить зазвичай тільки одна гілка - поперечна артерія шиї.

Поперечна артерія шиї, a. transversa cervicis, починається від підключичної артерії після її виходу з межлестнічний проміжку. Направляється назад і назовні, проходить між гілками плечового сплетення і, минаючи середню і задню сходові м'язи, розташовується під м'язом, що піднімає лопатку. Тут у верхнього кута лопатки поперечна артерія шиї віддає три гілки.

1. Поверхнева гілка (поверхнева шийна артерія), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), ділиться на висхідну гілку, r. ascendens, і спадну гілку, r. descendens, такі в латеральному напрямку попереду передньої сходовому м'язи, плечового сплетення і м'язи, що піднімає лопатку.

У зовнішньому відділі латерального трикутника шиї артерія ховається під трапецієподібної м'язом, кровоснабжает її, а також посилає гілки до шкіри і лімфатичних вузлів надключичной області.

2. Глибока гілка (дорсальная артерія лопатки), r. profundus (a. dorsalis scapulae), направляється кілька кзади і донизу, посилаючи гілочки до м'язів плечового пояса, що залягає на задній поверхні лопатки.

3. Дорсальная лопаткова артерія, a. scapularis dorsalis, слід під ромбовидні м'язи і, розташовуючись уздовж медіального краю лопатки, між прикріпленням ромбоподібних м'язів і передньої зубчастої м'язи, досягає широкого м'яза спини. Кровоснабжает зазначені м'язи, акромиально-ключичний суглоб за рахунок акроміальной гілки, r. асгоmialis, а також посилає гілочки до шкіри цій галузі, які анастомозируют з кінцевими частиною грудоспінной артерії, a. thoracodorsalis. Дорсальная лопаткова артерія може відходити безпосередньо від підключичної артерії.