перикард

Перикард, pericardium є мішок, в якому розташоване серце. Він має форму косо зрізаного конуса з нижнім підставою, розташованим на діафрагму, і вершиною, яка доходить майже до рівня кута грудини. В ширину перикард поширюється більше в ліву сторону.

В перикарді розрізняють передню, грудино-реберну, частина; задненижней, діафрагмальну, частина і дві бічні - праву і ліву - середостіння частини.

Грудино-Реброва частина перикарда звернена до передньої грудної стінки, від якої відокремлюється легкими і плеврою, за винятком ділянки перикарда, прилеглого до тіла грудини, хрящів V - VI ребер і межреберьям і до лівого ділянці мечоподібного відростка.

Бічні ділянки грудино-реберної частини перикарда прикриті правим і лівим листками медіастинальної плеври, передні краї якої обмежують два трикутника.

В області верхнього трикутника грудино-Реброва частина перикарда відокремлена від грудини пухкоїсполучної і жировою тканиною, в якій у дітей закладена вилочкова залоза, thymus (див. «Ендокринні залози»). Щільна частина цієї клітковини утворює так звану верхню грудино-перикардіальну зв'язку, lig. sternopericardiacum superius, яка фіксує передню стінку перикарда до задньої поверхні рукоятки грудини.

В області нижнього трикутника перикард також відділений від грудини рихлою клітковиною, в якій виділяють ущільнену частина - нижню грудино-перикардіальну зв'язку, lig. sternopericardiacum inferiuts: вона фіксує до задньої поверхні тіла грудини нижня ділянка перикарда.

У діафрагмальної частини перикарда розрізняють верхній відділ, який бере участь в утворенні передньої межі заднього середостіння, і нижній відділ, що покриває діафрагму.

Верхній відділ прилягає до стравоходу, грудній аорті і непарної вени, від яких ця частина перикарда відділяється шаром пухкої сполучної тканини і тонким фасціальним листком.

Нижній відділ діафрагмальної частини перикарда, який є його основою, щільно зростається з сухожильних центром діафрагми; незначно поширюючись на переднелевие ділянки її м'язової частини, він з'єднаний з ними пухкої клітковиною.

Права і ліва середостіння частини перикарда прилягають до медиастинальной плеври; остання з'єднана з перикардом допомогою пухкої сполучної тканини і може бути ретельним препарування відокремлена. У товщі цієї пухкої клітковини, що з'єднує медіастинальної плевру з перикардом, проходять діафрагмальнийнерв, n. phrenicus, і супроводжуючі його перикардіальна-діафрагмальні судини, vasa pericardiacophrenica.
Перикард складається з двох частин: внутрішньої серозної - серозний перикард, pericardium serosum, і зовнішньої фіброзної - фіброзний перикард, pericardium fibrosum.

Серозний перикард складається з двох як би вкладених один в іншій серозних мішків - зовнішнього, вільно навколишнього серце, - серозний мішок власне перикарда, і внутрішнього - епікарда, щільно зрощеного з міокардом. Серозний покрив перикарда є парієтальної платівкою, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозний покрив серця - вісцеральної платівкою (епікардом), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда.

Фіброзний перикард, який особливо виражений на передній стінці перикарда, фіксується до діафрагми, стінок великих судин і через зв'язки - до внутрішньої поверхні грудини.

Епікардом переходить в перикард на підставі серця, в області впадання великих судин, порожнистих і легеневих вен і виходу аорти і легеневого стовбура. Між епікардом і перикардом є щілиноподібні простір - перикардіальна порожнину, cavitas pericardialis. У порожнині міститься невелика кількість рідини, яка змочує серозні поверхні перикарда, обумовлюючи під час серцевих скорочень ковзання однієї серозної пластинки по інший.
Якщо після видалення серця розглядати перикард зсередини, то великі судини по відношенню до перикарду розташовуються по його задній стінці по двох лініях - правою, більш вертикальної, і лівої, кілька похилій до неї. По правій лінії залягають зверху вниз верхня порожниста вена, дві праві легеневі вени і нижня порожниста вена, по лівій лінії - аорта, легеневий стовбур і дві ліві легеневі вени.
На місці переходу епікарду в париетальную пластинку серозного перикарда утворюється кілька різних за формою і величиною пазух. Найбільшими з них є поперечна і коса пазухи перикарда.
Поперечна пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, обмежена зверху перикардом, ззаду - верхньої порожнистої веною і перед¬ней поверхнею передсердь, спереду - аортою і легеневим стовбуром; праворуч і ліворуч поперечна пазуха відкрита.

Коса пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, розташована знизу і позаду серця. Вона обмежена спереду покритої епікардом задньою поверхнею лівого передсердя, ззаду - задньою, середостіння, частиною перикарда, праворуч - нижньої порожнистої веною, зліва - легеневими венами, покритими також епікардом. У верхньому сліпому кишені цієї пазухи розташовується велика кількість нервових вузлів і стовбурів серцевого сплетення (див. «Нерви серця», т. IV).

Між епікардом, які покривають їхню початкову частину аорти (до рівня відходження від неї плечеголовного стовбура), і триває від нього парієтальної платівкою серозного перикарда утворюється невелике випинання. На легеневому стовбурі перехід епікарду в зазначену париетальную пластинку відбувається на рівні артеріальної зв'язки, lig. arteriosum (іноді нижче). На верхньої порожнистої вени цей перехід здійснюється нижче місця впадання в неї непарної вени, v. azygos. На легеневих венах місце переходу майже досягає воріт легенів. На нижньої порожнистої вени перехід епікарду в париетальную пластинку серозного перикарда розташовується бліз¬ко від її гирла.

На заднебоковой стінці лівого передсердя, між лівій верхній легеневої веною і підставою лівого передсердя, проходить зліва направо складка перикарда, так звана складка верхньої лівої порожнистої вени, plica venae cavae sinistrae (існує в ембріональному періоді), в товщі якої залягають коса вена лівого передсердя, v. obliqua atrii sinistri, і нервове сплетіння (див. «Нерви серця», т. IV).

Іннервація: nn. phrenici, vagi і гілки trunci sympathici.

Кровопостачання: гілки а. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici і гілки аа. phrenicae superiores.