Пряма кишка, будова, функції

Пряма кишка, rectum, розташована в порожнині малого тазу, у задній його стінки, утвореної хрестцем, куприком і заднім відділом м'язів тазового дна. Починається від кінця тазової частини сигмовидної ободової кишки на рівні III крижового хребця і закінчується в області промежини заднім проходом. Довжина її 14-18 см. Діаметр прямої кишки протягом змінюється від 4 см (початок від сигмовидної кишки) до 7,5 см в середній частині (ампула) і знову зменшується до щілини на рівні заднього проходу.

Пряма кишка складається з двох частин: тазової і промежностной. Перша розташовується над діафрагмою таза, в порожнині малого тазу, і в свою чергу поділяється на більш вузький надампулярний відділ і широку ампулу прямої кишки, ampulla recti. Друга частина прямої кишки залягає під діафрагмою таза, в області промежини, і представляє анальний (анальний) канал, canalis analis.

Тазова частина прямої кишки утворює в сагітальній площині вигин, відкритий допереду відповідно угнутості крижів, - крижовий вигин, flexura sacralis; верхня частина вигину кишки слід спереду назад і вниз, нижня - ззаду наперед і вниз.

У фронтальній площині тазова частина утворює непостійні вигини; верхня частина вигину йде зліва зверху вниз і направо, нижня - в зворотному напрямку. Другий вигин в сагітальній площині, але вже увігнутістю тому, розташовується при переході тазової частини в промежностную; пройшовши діафрагму таза, пряма кишка різко повертає (майже під прямим кутом) назад, утворюючи промежинний вигин, flexura perinealis. На цьому рівні пряма кишка як би огинає верхівку куприка. Довжина тазової частини коливається від 10 до 14 см, промежностной частини складає близько 4 см.

На рівні нижнього краю III крижового хребця пряма кишка починає втрачати свій серозний покрив: спочатку з боку задньої поверхні, потім з бічної і, нарешті, з передньої. Таким чином, верхній, надампулярний, відділ тазової частини прямої кишки розташовується внутрибрюшинно, верхня частина ампули оточена серозної оболонкою з трьох сторін, а найнижчий відділ ампули лежить забрюшинно, так як очеревина покриває тут лише невелику ділянку передньої стінки.

Лінія, по якій очеревина залишає стінку кишки, слід косо зверху, ззаду вниз і вперед. У міру того як стінка тазового відділу прямої кишки позбавляється очеревинної покриву, його замінює вісцеральна фасція таза, утворює футляр прямої кишки.

Промежностная частина прямої кишки має вигляд поздовжньої щілини і відкривається в поглибленні межягодічной борозни заднім проходом, anus, майже на середині відстані між куприком і коренем мошонки у чоловіків або задньої спайки великих статевих губ у жінок, на рівні поперечної лінії, що з'єднує обидва сідничних бугра.

Будова стінки прямої кишки.

Серозна оболонка (очеревина), tunica serosa, входить до складу стінки прямої кишки лише на невеликій відстані. Внебрюшінние частина тазового відділу прямої кишки оточена вісцеральної фасцією таза, фасція безпосередньо до м'язового шару стінки кишки НЕ прилягає. Між вісцеральної фасцією і м'язовим шаром залягає шар жирової клітковини, розташовуються нерви, що живлять кишку кровоносні судини і лімфатичні вузли. Передній відділ фасції прямої кишки є пластинкою, що відокремлює кишку від лежачих попереду органів: сечового міхура, передміхурової залози та ін. Ця платівка є похідним зрощених серозних листків найглибшій частині брюшинного кишені малого таза; вона йде від дна прямокишково-маточного поглиблення (або прямокишково-міхурової поглиблення у чоловіків) до сухожильно центру м'язів промежини і називається очеревинної-промежинна фасцією, fascia peritoneoperinealis, або прямокишково-міхурово перегородкою, septum rectovesicale. Дорсально прямокишкова фасція закінчується по середній лінії задньої стінки прямої кишки.

М'язова оболонка, tunica muscularis, прямої кишки складається з двох шарів: зовнішнього поздовжнього, stratum longitudinale, менш товстого, і внутрішнього кругового, stratum circulare, більш товстого. Поздовжній шар є продовженням м'язових стрічок сигмоподібної кишки, які тут розширюються і охоплюють кишку суцільним шаром. На передній і задній стінках поздовжні м'язові пучки розвинені сильніше. У поздовжній м'язовий шар нижнього відділу ампули вплітаються пучки, що йдуть від передньої крижово-куприкової зв'язки, - прямокишково-куприкова м'яз, m. rectococcygeus. Частина м'язових волокон поздовжнього шару вплітається в м'яз, що піднімає задній прохід, m. levator ani, а частина досягає шкіри заднього проходу.

У чоловіків на передній поверхні нижньої ділянки прямої кишки частина поздовжніх м'язових пучків утворює невелику прямокишково-уретральную м'яз, m. rectouretralis. Ця м'яз прикріплюється до сухожильно центру промежини в місці проходження через нього перетинчастої частини сечівника. Крім того, трохи вище у чоловіків є прямокишково-міхурово м'яз, що представляє собою м'язовий пучок, що з'єднує поздовжні м'язові пучки сечового міхура з такими ж пучками прямої кишки.

Круговий м'язовий шар прямої кишки поширюється до самого заднього проходу; тут він потовщується, утворюючи внутрішній сфінктер заднього проходу, m. sphincter ani internus. Наперед від заднього проходу пучки його м'язів вплітаються в жом перетинчастої частини сечівника (у чоловіків) і в м'язи піхви (у жінок). Навколо заднього проходу в підшкірній клітковині розташований зовнішній сфінктер заднього проходу, m. sphincter ani externus. Ця м'яз відноситься до групи поперечно-смугастих м'язів промежини. Зовнішня, більш поверхнева її частина охоплює медіальний відділ м'яза, що піднімає задній прохід; глубжележащих відділ прилягає до кругового шару прямої кишки, що утворює тут внутрішній жом. М'яз, що піднімає задній прохід, входить в проміжок між зовнішнім і внутрішнім сфінктерами прямої кишки. Передня частина цієї м'язи - лобково-куприкова м'яз, m. pubococcygeus, охоплює ззаду у вигляді петлі промежностную частина прямої кишки.

М'язи кругового шару прямої кишки утворюють потовщення в місці розташування поперечних складок слизової оболонки (див. Далі). Найбільш виражене потовщення знаходиться на 6-7 см вище заднього проходу. Тут чітко розрізняються поперечні складки прямої кишки, plicae transversales recti; середня з них найбільш виражена, в її товщі залягає велика кількість циркулярних м'язових волокон.

Слизова оболонка, tunica mucosa, прямої кишки покрита епітелієм, містить кишкові залози (крипти), glandulae intestinales (criptae), але позбавлена ​​ворсинок; в підслизовій основі, tela submucosa, розташовані поодинокі лімфатичні фолікули. Протягом тазового відділу прямої кишки слизова оболонка утворює три, іноді більше, поперечні складки, plicae transversales recti, що охоплюють половину окружності кишки. З цих трьох складок верхня розташовується на рівні до 10 см від заднього проходу. Крім поперечних складок, на слизовій оболонці є велика кількість непостійних складок, що йдуть в різних напрямках. Слизова оболонка нижнього відділу прямої кишки (анального, анального, каналу) утворює до 10 поздовжніх складок - анальні (анальні) стовпи, columnae anales, ширина і висота яких у напрямку донизу збільшуються. Верхніх кінців анальних стовпів відповідає прямокишково-заднепроходная лінія, linea anorectalis. Дистальнее анальних стовпів розташовується злегка набухає кільцевої ділянку з гладкою поверхнею слизової оболонки - проміжна зона. Виступаюча проміжна зона як би замикає знизу поглиблення між стовпами, перетворюючи їх у кишені, - анальні (анальні) пазухи, sinus anales. На дні цих пазух залягають анальні залози. Поперечні складки проміжної зони, які замикають пазухи знизу, як би сполучаючи анальні стовпи, звуться анальних (анальних) заслінок, valvulae anales. Сукупність анальних заслінок утворює валик слизової оболонки - анальний (анальний) гребінь, pecten analis. Підслизова основа зони анальних стовпів і проміжної зони являє собою пухку клітковину, в якій залягає ректальне венозне сплетіння. У проміжній зоні це сплетіння утворює суцільне кільце; в підслизовій основі області анальних стовпів, крім венозних сплетінь, залягають пучки подовжніх м'язових точкою.

Слизова оболонка області анальних стовпів вистелена плоским неороговевающим епітелієм, слизова оболонка пазух - багатошаровим епітелієм. Крипти слизової оболонки прямої кишки поширюються тільки до зони стовпів. Слизова оболонка проміжної зони вистелена багатошаровим неороговевающим епітелієм.

Нижче рівня пазух видно лінію кордону між слизовою оболонкою заднього проходу і шкірою - задній-шкірна лінія, linea anocutanea. Шкіра заднього проходу вистелена пигментированним багатошаровим плоским зроговілому епітелієм з вираженими сосочками. У шкірі є анальні анальні залози.

Вам цікаво буде це прочитати:

• Сліпа кишка
• Ободова кишка
• печінка
• Жовчний міхур
• Підшлункова залоза