This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

Клінічний аналіз крові. Загальний аналіз крові

На сторінці:


Загальний клінічний аналіз крові

Загальний клінічний аналіз крові - найпоширеніший аналіз, здавати який доводилося кожній людині. Загальний аналіз крові широко використовується як один з найважливіших методів обстеження при більшості захворювань, а в діагностиці захворювань системи кровотворення - йому відводиться провідна роль. Зміни, що відбуваються в крові, частіше за все неспецифічні, але в той же час відображають зміни, що відбуваються в цілому організмі.

Загальний аналіз крові включає:

  • вивчення кількісного та якісного складу формених елементів крові (клітин крові):
    • визначення числа, розмірів, форми еритроцитів і вміст у них гемоглобіну;
    • визначення гематокриту (відношення обсягу плазми крові і формених елементів);
    • визначення загального числа лейкоцитів і процентного співвідношення окремих форм серед них (лейкоцитарна формула);
    • визначення числа тромбоцитів
  • дослідження ШОЕ

Клітинний склад крові здорової людини досить постійний. Тому різні зміни його, що настають при захворюваннях, можуть мати важливе діагностичне значення. При деяких фізіологічних станах організму якісний і кількісний склад крові часто змінюється (вагітність, менструація). Однак невеликі коливання відбуваються протягом дня під впливом прийому їжі, роботи і т.п. Щоб усунути вплив цих факторів, кров для повторних аналізів слід брати в один і той же час і при однакових умовах.

Підготовка до дослідження: Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно. Рекомендується здійснювати забір крові натще або як мінімум через 2 годину після останнього прийому їжі.

Матеріал для дослідження: цільна кров (з ЕДТА).

Термін виконання: 1 день

Інтерпретація результату: Повністю інтерпретувати загальний аналіз крові може тільки лікар. Однак, глянувши на свій аналіз, ви теж можете мати загальне уявлення про своє здоров'я. Що ви можете дізнатися за своїм загальним аналізом крові? Дізнатися можна багато. Візьмемо основні показники.

гемоглобін

Гемоглобін (Hb, hemoglobin) - основний компонент еритроцитів (червоні кров'яні тільця крові), являє собою складний білок, що складається з гема (залізовмісних частина Hb) і глобіну (білкова частина Hb). Головна функція гемоглобіну полягає в перенесенні кисню від легенів до тканин, а також у виведенні вуглекислого газу (CO2) з організму і регуляції кислотно-основного стану (КОС).

Фізіологічні форми гемоглобіну:

  1. оксигемоглобін (HbО2) - з'єднання гемоглобіну з киснем - утворюється, переважно, в артеріальній крові і надає їй червоний колір
  2. відновлений гемоглобін або дезоксигемоглобін (HbH) - гемоглобін, який віддав кисень тканинам
  3. карбоксигемоглобин (HbCO2) - з'єднання гемоглобіну з вуглекислим газом - утворюється, переважно, у венозній крові, яка внаслідок цього набуває темно-вишневий колір

Одиниці виміру: - г / л

Референсні значення:

вік Підлога Рівень гемоглобіну, г / л
менше 2 тижнів 134 - 198
2 тижні - 1 місяць 107 - 171
1 - 2 місяці 94 - 130
2 - 4 міс 103 - 141
4 - 6 міс 111 - 141
6 - 9 міс 114 - 140
9 - 12 міс 113 - 141
16 років 110 - 140
6 - 9 років 115 - 145
9 - 12 років 120 - 150
12 - 15 років Ж 115 - 150
М 120 - 160
15 - 18 років Ж 117 - 153
М 117 - 166
18 - 45 років Ж 117 - 155
М 132 - 173
45 - 65 років Ж 117 - 160
М 131 - 172
старше 65 років Ж 117 - 161
М 126 - 174


Підвищення рівня гемоглобіну:

  • Захворювання, що супроводжуються збільшенням кількості еритроцитів (первинні і вторинні еритроцитоз)
  • Згущення крові (зневоднення)
  • Вроджені вади серця, легенево-серцева недостатність
  • Куріння (утворення функціонально неактивного HbCO)
  • Фізіологічні причини (у жителів високогір'я, льотчиків після висотних польотів, альпіністів, після підвищеного фізичного навантаження)

Зниження рівня гемоглобіну (анемія):

  • Підвищені втрати гемоглобіну при кровотечах - геморагічна анемія
  • Підвищений руйнування (гемоліз) еритроцитів - гемолітична анемія
  • Брак заліза, необхідного для синтезу гемоглобіну, або вітамінів, що беруть участь в утворенні еритроцитів (переважно В12, фолієва кислота) - залізодефіцитна або В12-дефіцитна анемія
  • Порушення утворення клітин крові при специфічних гематологічних захворюваннях - гіпопластична анемія, серповидно-клітинна анемія, таласемія

Анемія також може виникати вдруге при різного роду хронічних негематологічних захворюваннях.

Патологічні форми гемоглобіну:

  • Карбгемоглобін (HbCO) - утворюється при отруєнні чадним газом (СО), при цьому гемоглобін втрачає здатність приєднувати кисень
  • Метгемоглобін - утворюється під дією нітритів, нітратів і деяких лікарських препаратів (відбувається перехід двовалентного заліза в тривалентне з утворенням метгемоглобіну - HbMet)

еритроцити

Еритроцити - (червоні кров'яні тільця, red blood cells, RBC) - найбільш численні формені елементи крові, що містять гемоглобін, транспортують кисень і вуглекислий газ. Утворюються з ретикулоцитів після виходу їх з кісткового мозку. Зрілі еритроцити не містять ядра, мають форму двояковогнутого диска. Середній термін життя еритроцитів - 120 днів.

Одиниці виміру: - 10 ^ 12 клітин / л

Референсні значення:

вік Підлога Рівень еритроцитів, х10 12 клітин / л
менше 2 тижнів 3,9 - 5,9
2 тижні - 1 місяць 3,3 - 5,3
1 - 4 місяці 3,5 - 5,1
4 - 6 міс 3,9 - 5,5
6 - 9 міс 4,0 - 5,3
9 - 12 міс 4,1 - 5,3
1 - 3 роки 3,8 - 4,9
36 років 3,7 - 4,9
6 - 9 років 3,8 - 4,9
9 - 12 років 3,9 - 5,1
12 - 15 років Ж 3,8 - 5,0
М 4,1 - 5,2
15 - 18 років Ж 3,9 - 5,1
М 4,2 - 5,6
18 - 45 років Ж 3,8 - 5,1
М 4,2 - 5,6
45 - 65 років Ж 3,8 - 5,3
М 4,2 - 5,6
старше 65 років Ж 3,8 - 5,2
М 3,8 - 5,8


Підвищення рівня еритроцитів (еритроцитоз):

  • Абсолютні еритроцитоз (обумовлені підвищеною продукцією еритроцитів)
    • Еритремія, або хвороба Вакеза - один з варіантів хронічних лейкозів (первинний еритроцитоз)
    • Вторинні еритроцитоз:
      • викликані гіпоксією (хронічні захворювання легенів, вроджені вади серця, наявність аномальних гемоглобінів, підвищене фізичне навантаження, перебування на великих висотах)
      • пов'язані з підвищеною продукцією еритропоетину, який стимулює еритропоез (рак паренхіми нирки, гідронефроз і полікістоз нирок, рак паренхіми печінки, доброякісний сімейний еритроцитоз)
      • пов'язані з надлишком адренокортікостероідов або андрогенів (феохромоцитома, хвороба / синдром Іценко-Кушинга, гіперальдостеронізм, гемангіобластома мозочка)
  • Відносні - при згущенні крові, коли зменшується об'єм плазми при збереженні кількості еритроцитів
    • дегідратація (надлишкова пітливість, блювота, пронос, опіки, наростаючих набряках і асциті)
    • емоційні стреси
    • алкоголізм
    • куріння
    • системна гіпертензія

Зниження рівня (еритроцитопенія):

  • гострі крововтрати
  • Дефіцитні анемії різної етіології - в результаті дефіциту заліза, білка, вітамінів
  • гемоліз
  • Може виникати вдруге при різного роду хронічних негематологічних захворюваннях
  • Кількість еритроцитів може фізіологічно дещо знизитися після їжі, в період між 17.00 і 7.00, а також при взятті крові в положенні лежачи.

Крім визначення кількості еритроцитів в діагностиці використовують ряд морфологічних характеристик еритроцитів, які оцінюються за допомогою автоматичного аналізатора (див. Еритроцитарні індекси MCV, MCH, MCHC), або візуально - в мазку крові під мікроскопом при підрахунку лейкоформули. У нормі діаметр еритроцитів дорівнює 7,2 - 7,5 мкм. Еритроцити діаметром 6,7 мкм і менш називають мікроцітов, понад 7,7 мкм - макроцітамі, більше 9,5 мкм в діаметрі - мегалоціти. Макроцитоз - стан, коли 50% і більше від загального числа еритроцитів складають макроціти (відзначається при В12 і фолієводефіцитна анеміях, хворобах печінки). Микроцитоз - стан, при якому 30-50% складають мікроціти. Спостерігається при залізодефіцитної анемії, мікросфероцітозе, таласемії, свинцевої інтоксикації. Анизоцитозом називають присутність еритроцитів різного розміру. Пойкилоцитоз - зміна форми еритроцитів (овалоціти, шізоціти, сфероціти, мішеневідние еритроцити), розвивається при сильно виражених анеміях і є несприятливою ознакою. Можуть бути присутніми ядерні форми еритроцитів (нормоцити), а також еритроцити зі зміненою забарвленням і з наявністю включень. Включення є елементами патологічної регенерації: кільця Кебота (виявляють при мегалобластної анеміях, таласемії), тільця Жолли (виявляють після спленектомії, при отруєнні гемолітичними отрутами, анеміях різного генезу), базофильная зернистість (зустрічається при свинцевому отруєнні, сідеро- і мегалобластной анеміях, таласемії) , тільця Гейнца-Ерліха (ознака наступаючого гемолізу).

Підрахунок ретикулоцитів (молодих еритроцитів) виконується в окремому тесті.

еритроцитарні індекси

Еритроцитарні індекси - це розрахункові величини, що дозволяють кількісно характеризувати важливі показники стану еритроцитів.

MCV - середній об'єм еритроцита (mean cell volume) - це більш точний параметр, ніж візуальна оцінка розміру еритроцитів. Однак він не є достовірним при наявності в досліджуваній крові великої кількості аномальних еритроцитів (наприклад, серповидних клітин).

Одиниці виміру: - fl (фемтолітри)

Референсні значення:

вік Підлога MCV, fl
менше 2 тижнів 88 - 140
2 тижні - 1 місяць 91 - 112
1 - 2 місяці 84 - 106
2 - 4 міс 76 - 97
4 - 6 міс 68 - 85
6 - 9 міс 70 - 85
9 - 12 міс 71 - 84
16 років 73 - 86
6 - 9 років 75 - 87
9 - 12 років 76 - 90
12 - 15 років Ж 73 - 95
М 77 - 94
15 - 18 років Ж 78 - 98
М 79 - 95
18 - 45 років Ж 81 - 100
М 80 - 99
45 - 65 років Ж 81 - 101
М 81 - 101
старше 65 років Ж 81 - 102
М 81 - 103


На підставі значення MCV розрізняють анемії мікроцітарние (MCV <80 fl), нормоцитарні (MCV від 80 до 100 fl) і макроцитарних (MCV> 100 fl):

  • Микроцитоз характерний для залізодефіцитних анемій, таласемії, сидеробластна анемій
  • Макроцитоз - для В12-і фолієводефіцитна
  • Нормоцитарні анемії - гемолітичні, анемії після крововтрат, гемоглобінопатії
  • Апластична анемія буває нормо-або макроцитарною.

MCH - середній вміст гемоглобіну в еритроциті (mean cell hemoglobin) - цей показник визначає середній вміст гемоглобіну в окремому еритроциті. Він аналогічний колірному показнику, але більш точно відображає синтез Hb і його рівень в еритроциті.

Одиниці виміру: - pg (пікограм)

Референсні значення:

вік Підлога MCH, pg
менше 2 тижнів 30 - 73
2 тижні - 1 місяць 29 - 36
1 - 2 місяці 27 - 34
2 - 4 міс 25 - 32
4 - 6 міс 24 - 30
6 - 9 міс 25 - 30
9 - 12 міс 24 - 30
1 - 3 роки 22 - 30
3 - 9 років 25 - 31
9 - 12 років 26 - 32
12 - 15 років Ж 26 - 34
М 27 - 32
15 - 18 років Ж 26 - 34
М 27 - 32
18 - 45 років Ж 27 - 34
М 27 - 34
45 - 65 років Ж 27 - 34
М 27 - 34
старше 65 років Ж 27 - 35
М 27 - 34


На підставі цього індексу анемії можна розділити на нормо-, гіпо- і гіперхромні:

  • Нормохромія характерна для здорових людей, але може зустрічатися і при гемолітичних і апластична анемія, а також анеміях, пов'язаних з гострою крововтратою
  • Гіпохромія обумовлена ​​зменшенням обсягу еритроцитів (микроцитоз) або зниженням рівня гемоглобіну в еритроциті нормального обсягу. Тобто гипохромия може поєднуватися як зі зменшенням обсягу еритроцитів, так і спостерігатися при нормо- і макроцитоз. Зустрічається при залізодефіцитних анеміях, анеміях при хронічних захворюваннях, таласемії, при деяких гемоглобинопатиях, свинцевому отруєнні, порушення синтезу порфіринів
  • Гіперхромія не залежить від ступеня насичення еритроцитів, гемоглобіном, а обумовлена ​​лише обсягом червоних кров'яних клітин. Спостерігається при мегалобластної, багатьох хронічних гемолітичних анеміях, гіпопластична анемія після гострої крововтрати, гіпотиреозі, захворюваннях печінки, при прийомі цитостатиків, контрацептивів, протисудомних препаратів.

MCHC (mean cell hemoglobin concentration) - середня концентрація гемоглобіну в еритроциті - відображає насичення еритроцита гемоглобіном і характеризує відношення кількості гемоглобіну до обсягу клітини. Таким чином, на відміну від МСН, не залежить від обсягу еритроцита.

Одиниці виміру: г / л

Референсні значення:

вік Підлога MCHC, г / л
менше 2 тижнів 280 - 350
2 тижні - 1 місяць 280 - 360
1 - 2 місяці 280 - 350
2 - 4 місяці 290 - 370
4 місяці - 1 рік 320 - 370
1 - 3 роки 320 - 380
36 років 320 - 370
6 - 9 років 320 - 370
9 - 12 років 320 - 370
12 - 15 років Ж 320 - 360
М 320 - 370
15 - 18 років Ж 320 - 360
М 320 - 360
18 - 45 років Ж 320 - 360
М 320 - 370
45 - 65 років Ж 310 - 360
М 320 - 360
старше 65 років Ж 320 - 360
М 310 - 360


Підвищення МСНС:

  • Гіперхромні анемії (вроджений сфероцитоз та інші сфероцитарная анемії)

Зниження МСНС:

  • залізодефіцитні анемії
  • сідеробластичні анемії
  • талассемия

гематокрит

Гематокрит (Ht, hematocrit) - це об'ємна фракція еритроцитів в цільній крові (співвідношення обсягів еритроцитів і плазми), яка залежить від кількості і обсягу еритроцитів.

Величина гематокриту широко використовується для оцінки ступеня вираженості анемії, при якій він може знижуватися до 25-15%. Але цей показник не можна оцінювати незабаром після втрати крові або гемотрансфузії, тому що можна отримати помилково підвищені або помилково занижені результати.

Гематокрит може дещо знижуватися при взятті крові в положенні лежачи і підвищуватися при тривалому стисненні вени джгутом при заборі крові.

Одиниці виміру:%

Референсні значення:

вік Підлога Показник гематокриту,%
менше 2 тижнів 41 - 65
2 тижні - 1 місяць 33 - 55
1 - 2 місяці 28 - 42
2 - 4 місяці 32 - 44
4 - 6 місяців 31 - 41
6 - 9 місяців 32 - 40
9 - 12 міс 33 - 41
1 - 3 роки 32 - 40
36 років 32 - 42
6 - 9 років 33 - 41
9 - 12 років 34 - 43
12 - 15 років Ж 34 - 44
М 35 - 45
15 - 18 років Ж 34 - 44
М 37 - 48
18 - 45 років Ж 35 - 45
М 39 - 49
45 - 65 років Ж 35 - 47
М 39 - 50
старше 65 років Ж 35 - 47
М 37 - 51


Підвищення гематокриту:

  • Еритремія (первинні еритроцитоз)
  • Вторинні еритроцитоз (вроджені вади серця, дихальна недостатність, гемоглобінопатії, новоутворення нирок, що супроводжуються посиленим утворенням еритропоетину, полікістоз нирок)
  • Зменшення об'єму циркулюючої плазми (згущення крові) при опікової хвороби, перитоніті та ін.
  • Дегідратація організму (при вираженій діареї, нестримної блювоти, підвищеної пітливості, діабеті)

Зниження гематокриту:

  • анемії
  • Збільшення об'єму циркулюючої крові (друга половина вагітності, гіперпротеїнемії)
  • гіпергідратація

лейкоцити

Лейкоцити (білі кров'яні тільця, white blood cells, WBC) - це формені елементи крові, основною функцією яких є захист організму від чужорідних агентів (токсинів, вірусів, бактерій, відмерлих клітин власного організму і ін.).

Освіта лейкоцитів (лейкопоез) проходить в кістковому мозку і лімфатичних вузлах. Існує 5 видів лейкоцитів: нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли, базофіли (див. Розділ " Лейкоцитарна формула ").

Кількість лейкоцитів в циркулюючої крові - важливий діагностичний показник, який залежить від швидкості припливу клітин з кісткового мозку і швидкості виходу їх в тканини.

Число лейкоцитів протягом дня може змінюватися під дією різних факторів, не виходячи, проте, за межі референсних значень.

Фізіологічне підвищення рівня лейкоцитів (фізіологічний лейкоцитоз) виникає наприклад, після прийому їжі (тому бажано проводити аналіз натщесерце), після фізичного навантаження (не рекомендуються фізичні зусилля до взяття крові) і в другій половині дня (бажано забір крові для аналізу здійснювати вранці), при стресах, дії холоду і тепла. У жінок фізіологічне підвищення кількості лейкоцитів відзначається в передменструальний період, у другій половині вагітності і при пологах.

Одиниці виміру: х 10 ^ 9 клітин / л

Референсні значення:

вік Рівень лейкоцитів, × 10 9 клітин / л
Діти до 1 року 6,0 - 17,5
1 - 2 роки 6,0 - 17,0
24 роки 5,5 - 15,5
4 - 6 років 5,0 - 14,5
6 - 10 років 4,5 - 13,5
10 - 16 років 4,5 - 13,0
Діти старше 16 років 4,5 - 11,0
дорослі 4,0 - 9,0


Підвищення рівня (лейкоцитоз):

  • Гострі інфекції, особливо якщо їх збудниками є коки (стафілокок, стрептокок, пневмокок, гонокок). Хоча цілий ряд гострих інфекцій (тиф, паратифи, сальмонельоз та ін.) Може в окремих випадках призвести до лейкопенії (зниження числа лейкоцитів)
  • Запальні стану; ревматична атака
  • Інтоксикації, в тому числі ендогенні (діабетичний ацидоз, еклампсія, уремія, подагра)
  • злоякісні новоутворення
  • Травми, опіки
  • Гострі кровотечі (особливо якщо кровотеча внутрішнє: у черевну порожнину, плевральное простір, суглоб або в безпосередній близькості від твердої мозкової оболонки)
  • оперативні втручання
  • Інфаркти внутрішніх органів (міокарда, легень, нирок, селезінки)
  • Миело- і лімфолейкоз
  • Результат дії адреналіну і стероїдних гормонів
  • Реактивний (фізіологічний) лейкоцитоз: вплив фізіологічних факторів (біль, холодна або гаряча ванна, фізичне навантаження, емоційне напруження, вплив сонячного світла і УФ-променів); менструація; період пологів

Зниження рівня (лейкопенія):

  • Деякі вірусні та бактеріальні інфекції (грип, черевний тиф, туляремія, кір, малярія, краснуха, епідемічний паротит, інфекційний мононуклеоз, міліарний туберкульоз, СНІД)
  • сепсис
  • Гіпо- і аплазія кісткового мозку
  • Пошкодження кісткового мозку хімічними засобами, ліками
  • Вплив іонізуючого випромінювання
  • Спленомегалія, гиперспленизм, стан після спленектомії
  • гострі лейкози
  • миелофиброз
  • Миелодиспластические синдроми
  • плазмоцитома
  • Метастази новоутворень в кістковий мозок
  • Хвороба Аддісона - Бірмера
  • Анафілактичний шок
  • Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін. Колагенози
  • Прийом сульфаніламідів, левоміцетину, анальгетиків, нестероїдних протизапальних засобів, тиреостатиков, цитостатиків

лейкоцитарна формула

Лейкоцитарна формула (Differential White Blood Cell Count, лейкограма) - це процентне співвідношення різних видів лейкоцитів. За морфологічними ознаками (вид ядра, наявність і характер цитоплазматических включень) виділяють 5 основних видів лейкоцитів:

  • нейтрофіли
  • лімфоцити
  • моноцити
  • еозинофіли
  • базофіли

Крім того, лейкоцити розрізняються за ступенем зрілості. Велика частина клітин-попередників зрілих форм лейкоцитів (юні, міелоціти, проміелоціти, бластні форми клітин), а також плазматичні клітини, молоді ядерні клітини еритроїдного ряду і ін. В периферичної крові з'являються тільки в разі патології.

Різні види лейкоцитів виконують різні функції, тому визначення співвідношення різних видів лейкоцитів, вмісту молодих форм, виявлення патологічних клітинних форм, опис характерних змін морфології клітин, які відображають зміни їх функціональної активності, несе цінну діагностичну інформацію. У той же час, зміни лейкоцитарної формули не є специфічними - вони можуть мати подібний характер при різних захворюваннях або, навпаки, можуть зустрічатися несхожі зміни при одній і тій же патології у різних хворих.

Лейкоцитарна формула має вікові особливості, тому її зрушення повинні оцінюватися з позиції вікової норми (це особливо важливо при обстеженні дітей).

Референсні значення: у дітей і дорослих в залежності від віку

вік нейтрофіли
п / я (%)
нейтрофіли
с / я (%)
еозинофіли
(%)
базофіли
(%)
лімфоцити
(%)
моноцити
(%)
від 0 до 2 тижнів 1 - 5 30 - 50 1 - 6 0 - 1 22 - 55 5 - 15
з 2 тижнів до 1 року 1 - 5 16 - 45 1 - 5 0 - 1 45 - 70 4 - 10
з 1 рік до 2 років 1 - 5 28 - 48 1 - 7 0 - 1 37 - 60 3 - 10
з 2 років до 5 років 1 - 5 32 - 55 1 - 6 0 - 1 33 - 55 3 - 9
з 5 років до 7 років 1 - 5 38 - 58 1 - 5 0 - 1 30 - 50 3 - 9
з 7 років до 9 років 1 - 5 41 - 60 1 - 5 0 - 1 30 - 50 3 - 9
з 9 років до 11 років 1 - 5 43 - 60 1 - 5 0 - 1 30 - 46 3 - 9
з 11 років до 15 років 1 - 5 45 - 60 1 - 5 0 - 1 30 - 46 3 - 9
з 15 років і старше 1 - 5 47 - 72 1 - 5 0 - 1 19 - 37 3 - 11


При багатьох важких інфекціях, септичних і гнійних процесах лейкоцитарна формула змінюється за рахунок збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів, а також можливої ​​появи більш юних форм - метамиелоцитов імиелоцитов. Така зміна лейкограми зі збільшенням процентного вмісту молодих форм нейтрофілів називають зрушенням вліво; збільшення ж в основному за рахунок сегментоядерних і полісегментоядерних форм (що виникає при мегалобластноїанемії; хворобах нирок і печінки; стані після переливання крові) - називають зрушенням вправо. Значне омолодження клітин (в крові відзначається присутність метамиелоцитов, мієлоцитів, промиелоцитов, бластних клітин) може вказувати на хронічні лейкози; ерітролейкоз; миелофиброз; метастази злоякісних новоутворень; гострі лейкози. У таких випадках прийнято говорити про лейкемоідной реакції.

Для лейкоцитозу (лейкопенії) нехарактерно пропорційне збільшення (зменшення) числа лейкоцитів всіх видів; в більшості випадків є збільшення (зменшення) числа якого-небудь одного типу клітин, тому застосовують терміни «нейтрофілез», «нейтропенія», «лимфоцитоз», «лимфопения», «еозинофілія», «еозинопенія» і т.д.

Нейтрофіли (Neutrophils) - найбільш численна різновид білих кров'яних тілець, вони становлять 50-75% всіх лейкоцитів.

Залежно від ступеня зрілості і форми ядра в периферичної крові виділяють сегменто (зрілі) нейтрофіли і відносно невелика кількість паличкоядерних (молодші) нейтрофілів. Молодші клітини нейтрофільного ряду - метамієлоцити, міелоціти, проміелоціти - з'являються в периферичної крові в разі патології і є свідченням стимуляції утворення клітин цього виду.

Основна функція нейтрофілів полягає в захисті організму від інфекцій, яка здійснюється головним чином за допомогою фагоцитозу (поглинання і перетравлення чужорідних мікроорганізмів).

Підвищення рівня нейтрофілів (нейтрофільоз, нейтрофилия):

  • Гострі бактеріальні інфекції
    • локалізовані (абсцеси, остеомієліт, гострий апендицит, гострий отит, пневмонія, гострий пієлонефрит, сальпінгіт, менінгіти, ангіни, гострий холецистит і ін.)
    • генералізовані (сепсис, перитоніт, емпієма плеври, скарлатина, холера та ін.)
  • Запальні процеси і некроз тканин (інфаркт міокарда, великі опіки, ревматизм, ревматоїдний артрит, панкреатит, дерматит, перитоніт)
  • Стан після оперативного втручання
  • Ендогенні інтоксикації (цукровий діабет, уремія, еклампсія, некроз гепатоцитів)
  • Екзогенні інтоксикації (свинець, зміїна отрута, вакцини)
  • Онкологічні захворювання (пухлини різних органів)
  • Прийом деяких лікарських препаратів, наприклад, кортикостероїдів, препаратів наперстянки, гепарину, ацетилхоліну
  • Фізичне напруження і емоційне навантаження і стресові ситуації: вплив спеки, холоду, болю, при опіках і пологах, при вагітності, при страху, гніві, радості

Зниження рівня нейтрофілів (нейтропенія):

  • Деякі інфекції, викликані бактеріями (черевний тиф і паратифи, бруцельоз), вірусами (грип, кір, вітряна віспа, вірусний гепатит, краснуха), найпростішими (малярія), рикетсіями (висипний тиф), затяжні інфекції у літніх і ослаблених людей
  • Хвороби системи крові (гіпо- та апластичні, мегалобластні і залізодефіцитні анемії, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, гострий лейкоз)
  • Вроджені нейтропенії (спадковий агранулоцитоз)
  • Анафілактичний шок
  • Спленомегалія різного походження
  • тиреотоксикоз
  • іонізуюча радіація
  • Вплив цитостатиків, протипухлинних препаратів
  • Лікарські нейтропенії, пов'язані з підвищеною чутливістю окремих осіб до дії деяких лікарських засобів (нестероїдних протизапальних засобів, антиконвульсантів, антигістамінних препаратів, антибіотиків, противірусних засобів, психотропних засобів, препаратів, що впливають на серцево-судинну систему, сечогінних, антидіабетичних препаратів)

Агранулоцитоз - різке зменшення числа гранулоцитів в периферійній крові аж до повного їх зникнення, що веде до зниження опірності організму до інфекції і розвитку бактеріальних ускладнень. Залежно від механізму виникнення розрізняють Мієлотоксичні (що виникає в результаті дії цитостатичних факторів) і імунний агранулоцитоз.

Лімфоцити (Lymphocytes) - є головними клітинними елементами імунної системи. Утворюються в кістковому мозку і активно функціонують в лімфоїдної тканини. Відносяться до агранулоцитам, тобто не містять гранул в цитоплазмі.

Головна функція лімфоцитів полягає в розпізнаванні чужорідного антигену і участі в адекватній імунологічній відповіді організму. Різні субпопуляції лімфоцитів виконують різні функції - забезпечують ефективний клітинний імунітет (в тому числі відторгнення трансплантата, знищення пухлинних клітин), гуморальний відповідь (у вигляді синтезу антитіл до чужорідних білків - імуноглобулінів різних класів), а також імунологічну паяти (здатність організму до прискореного і посиленого імунної відповіді при повторній зустрічі з чужорідним агентом).

У дорослих лімфоцити складають 20 - 40% від усього числа лейкоцитів. У дітей до 4 - 6 років в загальній кількості лейкоцитів переважають лімфоцити, тобто для них характерний абсолютний лімфоцитоз, після 6 років відбувається перехрещення і в загальній кількості лейкоцитів переважають нейтрофіли.

ВАЖЛИВО!

Слід мати на увазі, що лейкоцитарна формула відображає відносне (процентне) вміст лейкоцитів різних видів, і збільшення або зниження процентного вмісту лімфоцитів може не відображати істинний (абсолютний) лимфоцитоз або лимфопению, а бути наслідком зниження або підвищення абсолютного числа лейкоцитів інших видів (зазвичай нейтрофілів ).

Підвищення рівня лімфоцитів (лімфоцитоз):

  • Інфекційні захворювання: інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит, цитомегаловірусна інфекція, коклюш, ГРВІ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВІЛ-інфекція
  • Захворювання системи крові (хронічний лімфолейкоз; лімфосаркома, хвороба важких ланцюгів - хвороба Франкліна)
  • Отруєння тетрахлоретаном, свинцем, миш'яком, дисульфідом вуглецю
  • Лікування такими препаратами, як леводопа, фенітоїн, вальпроєва кислота, наркотичні анальгетики
  • Зниження рівня лімфоцитів (лімфопенія):

    • Важкі вірусні захворювання
    • міліарний туберкульоз
    • лімфогранулематоз
    • апластична анемія
    • панцитопенія
    • Ниркова недостатність
    • недостатність кровообігу
    • Термінальна стадія онкологічних захворювань
    • Імунодефіцити (з недостатністю Т-клітин)
    • рентгенотерапія
    • Прийом препаратів з цитостатичних дією (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоїдів

    Моноцити (Monocytes) - найбільші клітини серед лейкоцитів, не містять гранул. Утворюються в кістковому мозку з монобластов і відносяться до системи фагоцитуючих мононуклеарів. Моноцити циркулюють в крові від 36 до 104 ч, а потім мігрують в тканини, де диференціюються в органо- і тканеспеціфічние макрофаги.

    Макрофагів належить найважливіша роль в процесах фагоцитозу. Вони здатні поглинути до 100 мікробів, в той час як нейтрофіли - лише 20-30. Макрофаги з'являються у вогнищі запалення після нейтрофілів і проявляють максимум активності в кислому середовищі, в якій нейтрофіли втрачають свою активність. У вогнищі запалення макрофаги фагоцитують мікроби, загиблі лейкоцити, а також пошкоджені клітини запаленої тканини, очищаючи цим вогнище запалення і готуючи його для регенерації. За цю функцію моноцити називають "двірниками організму".

    Підвищення рівня моноцитів (моноцитоз):

    • Інфекції (вірусної (інфекційний мононуклеоз), грибкової, протозойной (малярія, лейшманіоз) і Риккетсіозних етіології), септичний ендокардит, а також період реконвалесценції після гострих інфекцій
    • Гранулематоз: туберкульоз, сифіліс, бруцельоз, саркоїдоз, виразковий коліт (неспецифічний)
    • Хвороби крові (гострий монобластний і міеломнобластний лейкоз, мієлопроліферативні захворювання, мієломна хвороба, лімфогранулематоз)
    • Системні колагенози (системний червоний вовчак), ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт
    • Отруєння фосфором, тетрахлоретаном

    Зниження рівня моноцитів (моноцитопенія):

    • Апластична анемія (ураження кісткового мозку)
    • волосатоклітинний лейкоз
    • оперативні втручання
    • шокові стани
    • прийом глюкокортикоїдів

    Еозинофіли (Eosinophils) присутні в периферичної крові у відносно невеликій кількості - від 0,5 до 5% від загального числа лейкоцитів. Це рухливі клітини, що володіють здатністю до фагоцитозу, проте їх фагоцитарна активність нижче, ніж у нейтрофілів. Дозрівають еозинофіли в кістковому мозку, в циркулюючої крові вони знаходяться менше 12 год і потім переходять в тканини. Їх мішенями є такі органи, як шкіра, легені і шлунково-кишковий тракт.

    Для еозинофілів характерний добовий ритм коливання в крові, найвищі показники відзначаються вночі, найнижчі - днем.

    Еозинофіли беруть участь в реакціях організму на паразитарні (гельмінтні і протозойні), алергічні, інфекційні та онкологічні захворювання, при включенні в патогенез захворювання алергічного компонента, який супроводжується гіперпродукцією IgЕ.

    Оцінка динаміки зміни кількості еозинофілів протягом запального процесу має прогностичне значення. Еозінопенія (зниження кількості еозинофілів) часто спостерігається на початку запалення. Еозинофілія (збільшення числа еозинофілів) відповідає початку одужання. Однак ряд інфекційних та інших захворювань з високим рівнем IgE характеризуються еозинофілією після закінчення запального процесу, що вказує на незакінченість імунної реакції з її алергічним компонентом. Зниження числа еозинофілів в активній фазі захворювання або в післяопераційному періоді часто свідчить про важкий стан пацієнта.

    Підвищення рівня (еозинофілія):

    • Алергічні реакції організму (бронхіальна астма, алергічний риніт, полінози, атопічний дерматит, екзема, еозинофільний гранулематозний васкуліт, харчова алергія)
    • Лікарська алергія
    • Захворювання шкіри (екзема, герпетиформний дерматит)
    • Паразитарні (глистяні і протозойні) інвазії: лямбліоз, ехінококоз, аскаридоз, трихінельоз, стронгілоїдоз, опісторхоз, токсокароз і т.д.
    • Гострий період інфекційних захворювань (скарлатина, вітряна віспа, туберкульоз інфекційний мононуклеоз, гонорея)
    • Злоякісні пухлини (особливо метастази і з некрозом)
    • Проліферативні захворювання кровотворної системи (лімфогранулематоз, гострий і хронічний лейкоз, лімфома, поліцитемія, мієлопроліферативні захворювання, стан після спленектомії, гіпереозінофільний синдром)
    • Запальні процеси сполучної тканини (вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, системна склеродермія)
    • Захворювання легенів - саркаідоз, легенева еозинофільна пневмонія, гістіоцитоз з клітин Лангерганса, еозинофільний плеврит, легеневий еозинофільний інфільтрат (хвороба Лефлера)
    • Інфаркт міокарда (несприятлива ознака)

    Зниження рівня (еозинопенія):

    • Початкова фаза запального процесу
    • Важкі гнійні інфекції
    • Шок, стрес
    • Інтоксикація різними хімічними сполуками, важкими металами

    Базофіли (Basophils) - найбільш нечисленна популяція лейкоцитів. Тривалість життя базофілів 8-12 діб; час циркуляції в периферичної крові, як і у всіх гранулоцитів, короткий - кілька годин. Головна функція базофілів полягає в участі в анафілактичної реакції гіперчутливості негайного типу. Вони також беруть участь в реакціях уповільненого типу через лімфоцити, в запальних і алергічних реакціях, в регуляції проникності судинної стінки. Базофіли містять такі біологічно активні речовини, як гепарин і гістамін (аналогічні огрядним клітинам сполучної тканини).

    Підвищення рівня базофілів (базофілія):

    • Алергічні реакції на їжу, ліки, введення чужорідного білка
    • Хронічний мієлолейкоз, мієлофіброз, еритремія
    • лімфогранулематоз
    • Хронічний виразковий коліт
    • Мікседема (гіпотиреоз)
    • Вітряна віспа
    • нефроз
    • Стан після спленектомії
    • хвороба Ходжкіна
    • лікування естрогенами

    Зниження рівня базофілів (базопенія) - оцінити важко через малу змісту базофілів в нормі.

    тромбоцити

    Тромбоцити (кров'яні пластинки, platelets, PLT) - дрібні без'ядерні клітини діаметром 2 - 4 мкм, що є «осколками» цитоплазми мегакаріоцитів кісткового мозку. Тривалість життя тромбоцитів становить 7-10 днів. У кровоносних судинах тромбоцити можуть розташовуватися у стінок і в кровотоці. У спокійному стані (в кровотоці) тромбоцити мають дисковидную форму. При активації клітин тромбоцити набувають сферичність і утворюють спеціальні вирости (псевдоподии). За допомогою подібних виростів кров'яні пластинки можуть злипатися один з одним або прилипати до пошкодженої судинної стінки. Тромбоцити виконують ангиотрофическая, адгезивної-агрегаційну функції, беруть участь в процесах згортання і фібринолізу, забезпечують ретракцію кров'яного згустку. Вони здатні переносити на своїй мембрані циркулюючі імунні комплекси, фактори згортання (фібриноген), антикоагулянти, біологічно активні речовини (серотонін), а також підтримувати спазм судин. У гранулах тромбоцитів містяться фактори згортання крові, фермент пероксидаза, серотонін, іони кальцію Са2 +, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Віллебранда, тромбоцитарний фібриноген, фактор росту тромбоцитів.

    Кількість тромбоцитів змінюється в залежності від часу доби, а також протягом року. Фізіологічне зниження рівня тромбоцитів відзначається під час менструації (на 25-50%) і в період вагітності, а підвищення - після фізичного навантаження.

    Одиниці виміру: х 10 ^ 9 клітин / л

    Референсні значення: 150 - 350 х 10 ^ 9 клітин / л

    Підвищення рівня (тромбоцитоз):

    • Первинні тромбоцитозах (в результаті проліферації мегакаріоцитів)
      • есенціальна тромбоцитемія
      • еритремія
      • Мієлопроліферативні розлади (мієлолейкози)
    • Вторинні тромбоцитозах (виникають на фоні якого-небудь захворювання)
      • Запальні процеси (системні запальні захворювання, остеомієліт, виразковий коліт, туберкульоз)
      • Цироз печінки
      • Гостра крововтрата або гемоліз
      • Стан після спленектомії (протягом 2 місяців і більше)
      • Онкологічні захворювання (рак, лімфома)
      • Стану після хірургічного втручання (протягом 2 тижнів)

    Зниження рівня (тромбоцитопенія):

    • Вроджені тромбоцитопенії:
      • Синдром Віскотта - Олдріча
      • Синдром Чедіака - Хигаси
      • синдром Фанконі
      • Аномалія Мея- Хеггліна
      • Синдром Бернара - Сульє (гігантських тромбоцитів)
    • Придбані тромбоцитопенії:
      • Ідіопатична аутоиммунная тромбоцитопенічна пурпура
      • Лікарська тромбоцитопенія
      • Системна червона вовчанка
      • Тромбоцитопенія, асоційована з інфекцією (вірусні та бактеріальні інфекції, риккетсиоз, малярія, токсоплазмоз)
      • спленомегалія
      • Апластична анемія і міелофтіз (заміщення кісткового мозку пухлинними клітинами або фіброзної тканиною)
      • Метастази пухлин в кістковий мозок
      • мегалобластні анемії
      • Пароксизмальна нічна гемоглобінурія (хвороба Маркіафави-Мікеле)
      • Синдром Evans (аутоімунна гемолітична анемія і тромбоцитопенія)
      • ДВС-синдром (дисемінованоговнутрішньосудинного згортання)
      • Масивні гемотрансфузії, екстракорпоральне кровообіг
      • В період новонародженості (недоношеність, гемолітична хвороба новонароджених, неонатальна аутоиммунная тромбоцитопенічна пурпура)
      • Застійна серцева недостатність
      • Тромбоз ниркових вен

    Швидкість осідання еритроцитів

    Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, Erythrocyte sedimentation rate, ESR) - показник швидкості розділення крові в пробірці з доданим антикоагулянтом на 2 шари: верхній (прозора плазма) і нижній (осіли еритроцити). Швидкість осідання еритроцитів оцінюється по висоті утворився шару плазми (в мм) за 1 годину. Питома маса еритроцитів вище, ніж питома маса плазми, тому в пробірці при наявності антикоагулянту під дією сили тяжіння еритроцити осідають на дно. Швидкість, з якою відбувається осідання еритроцитів, в основному визначається ступенем їх агрегація, т. Е. Їх здатністю злипатися разом. Агрегація еритроцитів головним чином залежить від їх електричних властивостей і білкового складу плазми крові. У нормі еритроцити несуть негативний заряд (дзета-потенціал) і відштовхуються один від одного. Ступінь агрегації (а значить і ШОЕ) підвищується при збільшенні концентрації в плазмі т.зв. білків гострої фази - маркерів запального процесу. В першу чергу - фібриногену, C-реактивного білка, церулоплазміну, імуноглобулінів та інших. Навпаки, ШОЕ знижується при збільшенні концентрації альбумінів. На дзета-потенціал еритроцитів впливають і інші фактори: рН плазми (ацидоз знижує ШОЕ, алкалоз підвищує), іонний заряд плазми, ліпіди, в'язкість крові, наявність антиеритроцитарних антитіл. Число, форма і розмір еритроцитів також впливають на осідання. Зниження вмісту еритроцитів (анемія) в крові призводить до прискорення ШОЕ і, навпаки, підвищення вмісту еритроцитів в крові уповільнює швидкість седиментації (осідання).

    При гострих запальних та інфекційних процесах зміна швидкості осідання еритроцитів відзначається через 24 годин після підвищення температури і збільшення числа лейкоцитів.

    Показник ШОЕ змінюється в залежності від безлічі фізіологічних і патологічних факторів. Значення ШОЕ у жінок трохи вище, ніж у чоловіків. Зміни білкового складу крові при вагітності ведуть до підвищення ШОЕ в цей період. Протягом дня можливе коливання значень, максимальний рівень відзначається в денний час.

    ВАЖЛИВО!

    У CMD визначення ШОЕ проводиться за методом Вестергрена. Це міжнародний метод визначення ШОЕ. Результати, одержані цим методом, в області нормальних значень збігаються з результатами, одержуваними при визначенні ШОЕ методом Панченкова. Але метод Вестергрена більш чутливий до підвищення ШОЕ, і результати в зоні підвищених значень, отримані методом Вестергрена, вище результатів, одержуваних методом Панченкова.

    Одиниці виміру: - мм / год

    Референсні значення:

    вік Підлога ШОЕ, мм / год
    Діти до 10 років 0 - 10
    11- 50 років Ж 0 - 20
    М 0 - 15
    старше 50 років Ж 0 - 30
    М 0 - 20


    Підвищення (прискорення ШОЕ):

    • Запальні захворювання різної етіології
    • Гострі і хронічні інфекції (пневмонія, остеомієліт, туберкульоз, сифіліс)
    • Парапротеінеміі (множинна мієлома, хвороба Вальденстрема)
    • Пухлинні захворювання (карцинома, саркома, гострий лейкоз, лімфогранулематоз, лімфома)
    • Аутоімунні захворювання (колагенози)
    • Захворювання нирок (хронічний нефрит, нефротичний синдром)
    • Інфаркт міокарда
    • гіпопротеїнемії
    • Анемії, стан після крововтрати
    • інтоксикації
    • Травми, переломи кісток
    • Стан після шоку, операційних втручань
    • гіперфібріногенемія
    • У жінок під час вагітності, менструації, в післяпологовому періоді
    • похилий вік
    • Прийом лікарських препаратів (естрогенів, глюкокортикоїдів)

    Зниження (уповільнення ШОЕ):

    • Еритремії і реактивні еритроцитоз
    • Виражені явища недостатності кровообігу
    • епілепсія
    • Голодування, зниження м'язової маси
    • Прийом кортикостероїдів, саліцилатів, кальцію і препаратів ртуті
    • Вагітність (особливо 1 і 2 семестр)
    • Вегетаріанська дієта
    • міодистрофії