ДИФТЕРІЯ

ДИФТЕРІЯ - гостра інфекційна хвороба з повітряно-крапельним механізмом передачі збудника; характеризується фібринозним запаленням у ротоглотці, дихальних шляхах, рідше в інших органах, токсичним ураженням серця і нервової системи. В останні роки на території Росії в зв'язку з неповною вакцинацією спостерігається зростання захворюваності на дифтерію.

Збудник - токсигенних дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae). Джерелом збудника інфекції є хвора на дифтерію або носій токсигенной коринебактерии дифтерії. Збудники інфекції передаються при кашлі, чханні, розмові разом з крапельками слини, мокротиння, слизу збудник потрапляє в навколишнє середовище. Зараження може відбутися і через різні предмети, інфіковані хворим (наприклад, білизна, посуд, іграшки). Хворий стає заразним в останні дні інкубаційного періоду і продовжує їм бути протягом усього періоду хвороби до звільнення від збудника.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів, частіше 5 днів. Розрізняють дифтерію ротоглотки, дихальних шляхів, очей, зовнішніх статевих органів, шкіри, ран, вуха.

Дифтерія ротоглотки є найчастішою формою. Вона буває локалізованої, поширеною і токсичної. Локалізована форма характеризується слабко виражені симптомами інтоксикації і проявляється помірним підвищенням температури, невеликим розладом здоров'я, поганим апетитом, слабкістю. Мигдалини збільшені, злегка гіперемована. Хворобливість при ковтанні незначна або відсутня. До кінця 1-х або на 2-у добу на мигдалинах з'являється сірувато-білий туманний наліт з чітко окресленими краями. Плівка піддається, на її місці слизова оболонка кровоточить. У воді наліт розчиняється і тоне.

При поширеній формі інтоксикація більш виражена, температура тіла піднімається до 38 - 39 ° С, нальоти щільніші. Вони не тільки покривають поверхню мигдалин, але і переходять на слизову оболонку піднебінних дужок та язичка.

При токсичній формі початок хвороби гострий, відзначаються виражені болі при ковтанні, яскрава гіперемія зіву, висока температура (до 40 ° С), головний біль , озноб, блювота , іноді болі в животі. На мигдалинах спочатку з'являються невеликі павутиноподібні або драглисті нальоти. Потім нальоти стають більш щільними і швидко поширюються на м'яке і тверде небо, виникає набряк слизової оболонки зіва і підшкірної клітковини шиї. Поширеність набряку підшкірної клітковини відповідає вираженості інтоксикації: I ступінь - набряк поширюється до середини шиї, II ступінь - до ключиці, III ступінь - нижче ключиці. Характерні нудотний солодкуватий запах з рота і здавлене, іноді хропе дихання. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Мова невиразна з носовою відтінком. Відзначаються зміни з боку серця і нирок, уражається нервова система. Нерідкі геморагічні прояви - носові кровотечі, крововиливи в шкіру, просочування кров'ю нальотів.

Дифтерія дихальних шляхів (дифтерійний круп) зустрічається переважно у дітей у віці від 1 до 3 років. Хвороба починається з невеликого підвищення температури тіла. Характерні осиплість голосу, що переходить в афонию, грубий гавкаючий кашель , явища стенозу верхніх дихальних шляхів (гучне дихання з втягнення при вдиху поступливих місць грудної клітки). При ларингоскопії на слизовій оболонці гортані і трахеї виявляються плівчасті нальоти. Всі ці симптоми наростають поступово протягом 2 - 3 днів без виражених явищ інтоксикації. Напади задухи спочатку нетривалі. Потім стенотическое дихання спостерігається постійно; дитина стає неспокійною, відзначається ціаноз губ, шкіри обличчя і кінцівок. Якщо в цей час не надати невідкладну допомогу, може наступити затемнення свідомості, пульс слабшає, падає АТ, нерідко наступають судоми . При запізнілою і неактивній терапії дитина може загинути від асфіксії.

Дифтерія носа. Утруднюється носове дихання, з'являються спочатку рідкі серозні, а потім кров'янисті-гнійні виділення з носа, роз'їдають шкіру близько ніздрею. На слизовій оболонці носа виявляються плівки або поверхневі ерозії. Ця форма рідко супроводжується вираженою інтоксикацією. Відзначається схильність до затяжного перебігу.

Ускладнення виникають головним чином при токсичній формі дифтерії і пізно почате лікування. До них відносяться міокардит , поліневропатія, що виявляється паралічами (м'якого піднебіння, очних м'язів, м'язів кінцівок і тулуба), розладами чутливості і нефротичним синдромом. Нерідко при важких формах дифтерії розвивається пневмонія , що викликається зазвичай кокковой флорою.

Діагноз встановлюють на підставі клінічних даних і підтверджують результатами бактеріологічного дослідження. Матеріал із зіву і носа беруть стерильним ватним тампоном на кордоні між ураженою ділянкою та здоровою слизовою оболонкою, краще натщесерце або через 2 години після їжі. При виділенні збудника визначають його токсигенность.

Лікування проводиться в стаціонарі. Основним лікувальним заходом є введення протидифтерійної антитоксичної сироватки. Сироватку вводять за модифікованим методом Безредки: спочатку підшкірно вводять 0,1 мл, через 30 хв - 0,2 мл і через 1 -1,5 год - решту дози внутрішньом'язово (у верхній зовнішній квадрант сідниці або в передні м'язи стегна). У важких випадках сироватку вводять внутрішньовенно. Сироватку дозують в міжнародних одиницях (ME). Кількість введеного препарату залежить від тяжкості захворювання і терміну, який минув з моменту його початку: від 10 000-20 000 ME при локалізованої формі до 80 000 - 100 000 ME. Як правило, сироватку вводять одноразово. При токсичній формі показана дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення плазми, гемодез в поєднанні з 10% розчином глюкози, вітамінів, кокарбоксилази, кортикостероїдів. Ефективне застосування плазмаферезу. При дифтерії дихальних шляхів, що загрожує задухою, проводиться інтубація трахеї або трахеостомія. Антибіотики призначають дітям з крупом, ускладненої пневмонією, отитом і ін., Зумовленими іншої бактеріальної флорою.

Велике значення має правильно організований режим і догляд. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму. У перші дні при гострих зміни в зіві йому дають легкоусвояемую рідку і напіврідку їжу.

Профілактика визначається правильною організацією і правильним проведенням профілактичних щеплень. Для виявлення виделітелей токсигенной коринебактерии дифтерії однократному бактеріологічному обстеженню підлягають особи, знову надходять в дитячі установи (дитячий будинок, школу-інтернат, спеціальні установи для дітей з ураженням центральної нервової системи, санаторії для дітей з туберкульозною інтоксикацією), дитячі та дорослі психоневрологічні стаціонари.