This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

Що таке нейропатіческая біль?

Нейропатическая боль

Нейропатическая біль - це вид болю, який, на відміну від звичайної болю, виникає не внаслідок реакції на фізичне пошкодження, а в результаті патологічного збудження нейронів в периферичної або центральної нервової системи, що відповідають за реакцію на фізичне пошкодження організму (звичайну біль).

Нейропатическая біль може бути асоційована з аномальними відчуттями (дизестезия) або болем, що викликається стимулами, які в нормі не викликають болю (аллодінія). Вона може бути постійною і / або епізодичною. Остання буває пронизує або схожою на удари електричним струмом. Загальні якості включають печіння або холод, відчуття мурашок і голок, оніміння і свербіння. Причиною нейропатичного болю можуть бути патологічні процеси в периферичної та центральної нервової системи. Таким чином, розрізняють периферичну нейропатію, нейропатическую біль центрального і змішаного генезу. Нейропатическая біль вражає 7-8% населення Європи, а у 5% людей вона може бути важкою.

Клінічні прояви

wiki Нейропатичні болю, як правило, мають хронічний перебіг.

Для суб'єктивної характеристики НБ хворі використовують такі визначення, як пекуча, колюча, що стріляє, ріжучий. Для цих болів характерний комплекс специфічних сенсорних розладів, які можна розділити на дві групи. З одного боку, це позитивні спонтанні (спонтанна біль, дизестезії, парестезії) і викликані (аллодінія, гіпералгезія, гіперестезія, гиперпатия) симптоми, з іншого - негативні (гіпестезія, гіпалгезія) симптоми випадання функції пошкоджених структур. Для НБ характерна комбінація позитивних і негативних симптомів, змінюється у одного і того ж хворого в перебіг захворювання.

Дуже характерним для нейропатичного виду болю є феномен аллодинии - поява болю у відповідь на стимул, який у здорових людей її не викликає. У таких випадках хворі відчувають сильні болі при щонайменшому дотику, іноді навіть при подиху вітру.

Розрізняють температурну і механічну аллодінію. Механічна підрозділяється на статичну, яка з'являється при тиску на фіксовану точку шкірного покриву, і динамічну, що виникає при рухомих стимулах (роздратування шкіри пензликом або пальцем).

При гипералгезии чутливість до больового стимулу виявляється значно вище, ніж очікується в нормі. При гиперпатии суб'єктивний відповідь як на больовий, так і на неболевих стимули є надмірним і часто зберігається протягом довгого часу після припинення подразнення. Почуття лоскотання, безболісного поколювання і інші подібні відчуття відносяться до парестезиям; якщо ці відчуття болять, їх називають дизестезіями. Типовий приклад НБ - феномен невралгії (тригеминальная, постгерпетическая). Одним з характерних симптомів НБ є каузалгия - інтенсивна завзята пекучий біль, нерідко носить ланцінірующій характер, що поєднується з аллодініей і гиперпатией і часто супроводжується судинними і трофічними порушеннями. Поєднання пекучого болю з вираженими трофічними розладами, а також ефективність в частині випадків симпатичних блокад послужили приводом для припущення про участь у формуванні цього болю симпатичної нервової системи. Такий біль називають також симпатичних підтримуваної болем.

Клінічними ознаками НБ є

  • відсутність причини для прямого роздратування ноцицепторов на периферії (травми, запалення, ішемії);
  • персистирующий, тривалий характер болю;
  • неефективність анальгетиків для купірування болю;
  • локалізація болю в зоні сенсорного дефекту, відповідного поразки будь-якого відділу нервової системи;
  • наявність стімулозавісімой больових феноменів - аллодинии, гипералгезии, гіперестезії, гиперпатии;
  • поєднання з вегетативними розладами в області болю у вигляді зниження кровотоку, гіпер- або гіпогідроза і т.д .;
  • поєднання з моторними розладами;
  • Найчастіше погіршення самопочуття ночами.

У скаргах пацієнтів патогномонічними дескрипторами болю вважаються такі визначення: пекуча, що стріляє, смикаючий, ріжучий або порівнянна з відчуттям проходження електричного струму.

Для НБ характерні коморбідних розлади, зокрема, порушення сну, розлади настрою у вигляді симптомів депресії і тривоги. Поширеність депресивних і тривожних розладів у пацієнтів з НБ значно вище, ніж у загальній популяції. У хворих з поєднанням хронічного болю і депресії якість життя гірше, а інтенсивність болю вище. Тривога також є частим коморбідних станів при НБ. Пацієнти з хронічним болем зазвичай відчувають тривогу як результат стресу від життя з болем. Біль може викликати зміни рівня тривоги, а підвищена тривога здатна посилити сприйняття болю.

причини

wiki Нейропатическая біль центрального генезу спостерігається при ушкодженнях спинного мозку, розсіяному склерозі, іноді при інсультах. Крім діабету, найчастішими причинами болів при периферичної нейропатії є герпесвірусна інфекція, ВІЛ-асоційована нейропатія, недолік деяких поживних речовин, дія токсинів, паранеопластический синдром, розлади імунної системи, травми нервових стовбурів. Периферична полінейропатія - найчастіший симптом при хворобі Фабрі.

Нейропатическая біль часто зустрічається при онкологічних захворюваннях; вона викликається прямим впливом пухлини на периферичні нерви (наприклад, шляхом стискання) або як побічний ефект хіміотерапії, променевої терапії або хірургічного втручання.

Характерні відчуття при нейропатичного болю

  • оніміння
  • печіння
  • поколювання
  • Проходження електричного струму
  • стріляли біль
  • «Повзання мурашок»

Ці болі зустрічаються часто

Нейропатическая боль

Ми всі знайомі з болем - будь то головний, зубний біль або біль в м'язах після фізичного навантаження. Але є зовсім інша біль, яка пов'язана з ураженням нервів. Саме вона найчастіше стає болісним, порушує життя людини протягом багатьох місяців або років. Цей біль прийнято називати нейропатической.

.. Мені здавалося дурним йти на прийом до лікаря з приводу оніміння в стопах. Хотілося б знати раніше, що це виявляється у ногах біль і її можна лікувати ..

Вона зустрічається у 6-7 з 100 чоловік. Нейропатическая біль може зробити виконання навіть самих елементарних дій, таких як, одягнути шкарпетки, сорочку, прогулятися, неможливим. Найчастіше люди не розуміють, що це за біль і як розповісти про неї лікаря. Вони не можуть знайти слова для її опису. Тому нерідко ці пацієнти не отримують належної допомоги і потрібного лікування.

Як виникає у ногах біль

У нас в організмі існують мільйони нервів, що взаємодіють один з одним. Всі разом вони утворюють нервову систему. Уявіть собі безліч електричних і телефонних проводів з'єднують Ваш мозок з різними ділянками тіла. Наприклад, коли ви ступаєте на пляжі на гарячий пісок, нерви, розташовані на стопі, посилають сигнал в мозок, який повідомляє про те, що Ви наступаєте на щось гаряче. В результаті, Ви відчуваєте в стопі печіння. Або, якщо Ви випадково доторкнулися до оголеного електричного дроту, то нерви на руці відправляють в мозок швидкий сигнал про те, що Вас вдарило струмом.

Але якщо відбувається пошкодження нервів, вони починають працювати неправильно і посилають неправильні сигнали в мозок. Так, наприклад, пошкоджені нерви можуть повідомляти мозку про те, що Ви наступили на гаряче або доторкнулися до електричного дроту. І це при тому, що насправді Ви ні на що не наступали і нічого не чіпали. Нерви можуть виявитися пошкодженими в результаті багатьох причин, таких як, цукровий діабет, герпесная інфекція, травми рук і ніг, порушення в хребті, інсульти, онкологічні захворювання та ін.

Нейропатическая біль це як ...

Багато людей, які мають нейропатическую біль, часто не описують свої відчуття як біль. Навпаки, вони можуть розповідати про те, що відчувають «безліч голок, скалок», «мурашки», поколювання, оніміння, відчувають «проходження електричного струму».

... Я відчував, що йду як по битому склу ...
... Наче мені вводять в ногу гарячу голку ...
... У мене під шкірою тисяча скалок ...

Дуже часто біль може бути викликана чимось, що в звичайних умовах не викликає болю: дотиком одягом, простирадлом, ковдрою і т.д. Іноді біль може бути спонтанною і дуже сильною. Але проблема в тому, що вона «невидима». На відміну від травми або артриту Ви не бачите її причину, і важко зрозуміти - з чим вона пов'язана.

Нейропатическая біль порушує повсякденне життя

Якщо у ногах біль лікується неправильно, це може призвести до суттєвого порушення повсякденному житті. Звичайна прогулянка в магазин може стати мукою. Навіть процес одягання або носіння одягу, дотик постільної білизни може супроводжуватися вираженими пекучими болями.

... Я нічого не можу робити, не відчуваючи біль. Я не сплю. Ніхто в моїй сім'ї не знає через які страждання я проходжу щодня ...

Багато людей, які страждають нейропатической болем, не можуть добре спати і не здатні працювати. Вони перестають вірити в порятунок від цих болів, втрачають надію і стають депресивними. Вони вважають за краще не виходити з дому, менше спілкуються з членами сім'ї і друзями.

Найбільш часті варіанти нейропатичного болю

Нейропатическая біль, обумовлена ​​діабетичним ураженням нервів

Поразка нервів при діабеті називають діабетичною поліневропатією. Особливо часто вона розвивається при високому вмісті глюкози в крові. Майже у половини хворих з діабетичною поліневропатією бувають нейропатичні болю, які включають:

  • поколювання в стопах, пальцях стоп
  • печіння в стопах, що посилюється вночі
  • біль при носінні взуття та / або стоянні і ходьбі

Нейропатическая біль, обумовлена ​​герпесного інфекцією

Біль, що виникає після оперізувального герпесу, називається постгерпетичній невралгією. Вона розвивається частіше у літніх осіб після зникнення характерного висипання. Може тривати 3 і більше місяців і характеризується:

  • пекучими болями в зоні, де були висипання
  • болями при дотику одягу, постільної білизни
  • тривалим перебігом, порушенням сну

Нейропатическая біль після травми спинного мозку

Після травми спинного мозку пацієнтів можуть турбувати сильні болі. Часто вони пов'язані з пошкодженням нервів, що проходять в спинному мозку, і відносяться до Нейропатіческой типу болю. Це пекучі, колючі, що стріляють больові відчуття в руках, ногах, тулуб, іноді дуже сильні.

Нейропатическая біль після інсульту

Приблизно у 8% хворих, які перенесли мозковий інсульт, через деякий час (від 1 місяця до 2 років) на хворому боці, або в руці і / або нозі, можуть з'явитися неприємні відчуття у вигляді поколювання, печіння, болю при контакті з холодними предметами, «рука мерзне». Тому, щоб зменшити біль деякі пацієнти носять рукавицю. Цей тип нейропатичного болю називається постинсультная центральна біль. Її причиною є ураження нервів в області головного мозку.

Нейропатическая біль після хірургічних операцій

Після хірургічних операцій деяких хворих тривалий час турбують болі і неприємні відчуття печіння, поколювання, «мурашок» в зоні постоперационного шва. Це пов'язано з частковим пошкодженням периферичних нервів в області хірургічного втручання. Такі нейропатичні болю нерідко виникають після операцій з видалення молочної залози (мастектомії) і ін.

Нейропатическая біль в спині

У кожного з нас, так чи інакше, іноді болить спина. Найчастіше це пов'язано з напругою м'язів, змінами в суглобах хребців. Але якщо відбувається здавлення виходять з хребта нервових корінців (наприклад, грижею міжхребцевого диска), то може виникнути у ногах біль: гострі болі, що прострілюють від попереку до пальців стопи, в поєднанні з відчуттям печіння, поколювання й оніміння в нозі. Іноді ці болі швидко проходять, але у деяких хворих можуть зберігатися тривалий час і не піддаються звичайним методам знеболення.

Нейропатическая біль в особі

Нейропатическая біль може виникати у вигляді нападів. Наприклад, у деяких людей старшого та похилого віку під час розмови, прийняття їжі або при дотику до обличчя виникають напади найсильніших болів в половині обличчя. Це пов'язано із здавленням трійчастого нерва, який відповідає за чутливість в області обличчя. Причиною здавлення найчастіше є розташований поруч кровоносну судину. Це захворювання називають невралгією трійчастого нерва. Напади болю дуже болісні, можуть тривати роками, порушують працездатність людини.

Зробіть перший крок до позбавлення від болю

Існують різні способи лікування нейропатичного болю. Але при цьому Ви повинні активно брати участь в процесі лікування і бути поряд з лікарем відповідальним за його результати. Вже половина справи буде зроблена, якщо Ви будете активні і почнете допомагати собі.

Що потрібно для цього зробити ?

► Розкажіть свого лікаря про біль і обговоріть - яке лікування для Вас буде найкращим.

► Дізнайтеся, які є спеціальні ліки для лікування саме нейропатичного болю.

► Постарайтеся обговорити з лікарем всі аспекти майбутнього лікування: тривалість, ефективність, поєднання препаратів, побічні явища і т.д.

► Продумайте для себе можливість виконання програми помірних фізичних вправ.

► Постарайтеся опанувати методиками релаксації.

► Попросіть членів сім'ї, друзів допомагати Вам в процесі лікування.

лікування

У лікуванні використовується комплексний підхід - психотерапія, фізіотерапія і фармакотерапія.

У фармакотерапії в першу чергу застосовуються препарати (габапентин (Нейронтін), прегабалін (Лірика), класичні трициклічні (амітриптилін), так і більш нові - інгібітори зворотного захоплення норадреналіну і серотоніну (дулоксетин, венлафаксин).

Для усунення периферичних болів рекомендують лідокаїн у вигляді кремів або пластин (Версатіс). Курс лікування залежить від клінічної форми і може варіювати від 1 до 6 місяців.

Таким чином, лікування нейропатичного болю в даний час залишається складним завданням. Представлені вище принципи і алгоритми лікування можуть допомогти лікарю проводити найбільш ефективне і безпечне лікування пацієнтів з нейропатіческім больовим синдромом. У майбутньому успіх і перспективи лікування пов'язують з розробкою препаратів, що впливають на конкретні патофізіологічні механізми даного синдрому.

Нейропатическая біль - це больовий синдром, обумовлений поразкою соматосенсорної нервової системи внаслідок найрізноманітніших причин, дивись Таблицю 1.

Нейропатическая боль

Найбільш визнаною в лікуванні нейропатичного болю на сьогоднішній день є фармакотерапія. Основні препарати і їх характеристики наведені в таблиці 2.

Нейропатическая боль
Нейропатическая боль

У Таблиці 3 наведені рекомендації Європейської федерації неврологічних товариств (EFNS) по терапії деяких станів, що супроводжуються нейропатической болем. Експерти цієї федерації провели аналіз всіх клінічних досліджень по нейропатичного болю, зареєстрованих в Кокранівської бібліотеці (база даних доказових клінічних досліджень), починаючи з 1966 року. В результаті були відібрані дослідження з високим рівнем доказовості, і на їх підставі побудовані європейські рекомендації по фармакотерапії.

Нейропатическая боль

На сьогоднішній день невідомо, чи є неефективність одного препарату предиктором неефективності іншого або всієї подальшої медикаментозної терапії. У тому випадку, якщо перший призначений препарат виявився малоефективним або погано переносився пацієнтом, слід перемикатися на альтернативну монотерапію препаратом першого ряду (рис. 1). Якщо все препарати першого ряду виявилися неефективними або погано переносяться, то рекомендується почати монотерапию трамадолом або його комбінацією з парацетамолом або опіоїдним анальгетиком. На жаль, це не завжди можливо, тому що призначення опіоїдних препаратів обмежено спеціальними вимогами, що пред'являються до виписки цих препаратів.

Нейропатическая боль

Аналіз больового синдрому з точки зору його патофізіологічних механізмів (ноцицептивная, нейропатіческая, змішана) виявився дуже важливим насамперед з точки зору лікування. Якщо лікар оцінює біль як ноцицептивную, то найкращими засобами для її лікування будуть прості анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби. Якщо біль є нейропатической або є нейропатический компонент, то препаратами вибору є препарати (прегабалін), антидепресанти, опіоїдні анальгетики і лідокаїн, особливості яких обговорювалися вище (рис. 2).

Нейропатическая боль

У разі змішаних больових синдромів, можлива комбінована терапія з вибором засобів в залежності від представленості ноцицептивного і нейропатичного компонентів (рис. 3).

Нейропатическая боль

Via adanilov.ru & rmj.ru & wiki